美國食品藥物管理局 (FDA) 18日發佈一則警訊，提醒寵物飼主、獸醫等健康照護人員，不要拿含＂flurbiprofen＂成份外用貼布給寵物貼！

FDA接到三起動物不良反應報告，有四隻貓咪因此發生急性腎衰竭，其中三隻送醫不治身亡。


Flurbiprofen是很常見的非類固醇類消炎止痛藥物 (NSAID)，經常以局部方式使用，例如藥膏、貼布等。

我們常說＂小孩不是大人的縮影＂，當然＂寵物也不是人類的縮影＂喔！別拿自己的藥就給寵物使用喔！

愛牠就不要害牠～

資料來源：Flurbiprofen-Containing Topical Pain Medications: FDA Alert - Illnesses and Deaths in Pets Exposed to Prescription Topical Pain Medication. http://goo.gl/rkVTku

前幾天，走過路過還好沒錯過，看到網路上在討論「麻醉風暴」這檔連續劇～



喚起了好久好久以前看「大醫院小醫師」、「白色巨塔」的回憶，本土製作的雖然沒有「Dr. House」、「ER」那樣的犀利，但本土製作的超有親切感。

畢竟相同的語言、類似的場景，更能引起觀眾的共鳴吧！

故事環繞在超ㄍ一ㄥ的麻醉科醫師、帥氣 (騎重機) 的精神科醫師、想要揭開內目的保險業務員、跟永遠怪里怪氣的院長之間

編按：真的！醫療劇裡面的＂院長＂都要怪里怪氣的，詳請請見「醫龍」、「白色巨塔」

前半段是以麻醉過程中引發惡性高熱 (malignant hyperthermia) 為事件開端，大家當然都是推、拖、拉，詳細的劇情就留待各位觀賞囉～

編按II：為什麼會看到這部片呢？因為第二集有一幕剛好出現NEJS的網站 XD～



麻醉風暴FB：https://www.facebook.com/PTSWAKEUP
第一集試播：http://goo.gl/5aHBWF

這幾天很冷吧！有沒有感覺手腳冰冷呢？雷諾氏症 (Raynaud's disease) 是一種血管痙攣 (vasospasm)，好發於肢端，例如手指、腳指～

每當發作時，就會有一節變成白的～因為缺血...

可是您有看過發作在舌頭的嗎？NEJM上一張病例照片是一名日本女孩，她自拍發作時的照片，舌頭前端整個白掉 (隨便吐出來應該會嚇到人吧！)

別緊張喔！手腳冰冷不是都是雷諾氏症啦！那只是人體遇冷時將血液保留在重要器官的自然反應喔～

資料來源：N Engl J Med 2012; 366:e12.

BMJ到了歲末都會推出耶誕特集，跟傳統冷冰冰的臨床研究不同，今天我們來看令人頭痛的臨床研究縮寫！

您知道有＂ABC＂、＂ABCD＂、＂ABCDE＂研究嗎？天啊！這些臨床研究的縮寫就跟謎一樣難懂啊！

研究者們收集了2000年到2012年共2,737種臨床研究縮寫，利用＂客觀＂的條件分析了一下，列出十大最佳與最爛的縮寫↓↓↓

心臟科醫師似乎對於這些縮寫最為熱衷，但過去十年來，這些縮寫的品質越來越爛

例如EXAMINE、RECOVER、INSPIRE，都打入菜市場名的行列囉！

資料來源：BMJ 2014;349:g7092 http://goo.gl/y1Ylql

小時候 (自爆年齡) 小編也曾打任天堂打到大拇指脫臼！那時候真的是痛到哭...爸...

這一期的BMJ上，研究者進行了一項系統性綜論，共收納38篇刊登於醫學期刊上的報告

各式各樣的傷害還真不少，小從扭傷、拉傷、肌腱炎，大到癲癇發作，還好沒有傳出死亡病例啦 (是被昇龍拳打到嗎？)

之後應該做個＂手遊＂的研究報告囉！很少人在打任天堂了啦！

資料來源：BMJ 2014;349:g7267. http://goo.gl/1EnwjV

NEJM最近刊登了一篇文章，國際社會普查計畫 (ISSP) 在2011年到2013年進行一項跨國調查，主要是對醫師的信賴感，以及對前一次就診的滿意度～

文章裡面討論的都是＂美國＂信賴度24名，但是滿意度第3名的現象 (NEJM基本上是美國人的天下)，但裡面橫著一看，豎著一看，看到台灣，對醫師信賴感第12名，滿意度第27名！

這樣的結果，您滿意嗎？


資料來源：N Engl J Med 2014; 371:1570-2.http://goo.gl/KMHnel

★提醒：是否接種流感疫苗為個人意願，本篇PO文僅提供單一調查結果，並無反對或是要求接種疫苗喔！★



又到了接種流感疫苗 (flu vaccine) 的季節囉！每年世界衛生組織 (WHO) 都會預測今年流感流行病毒株，今年北半球是：

(1) 三價疫苗：
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus
A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus
B/Massachusetts/2/2012-like virus
(2) 四價疫苗 (前述三種再加上)：B/Brisbane/60/2008-like virus

資料來源：http://goo.gl/2W8zHc

幾年前，香港研究者們做了一項研究，調查醫療人員接種流感疫苗的意願，結果不令人意外，不接種的常見原因是：

(1) 根本沒效
(2) 時間沒到 (當時流感病毒大流行)
(3) 有副作用
(4) 我就是不想打 (酷！自由意志)

今年，你 (妳) 今年要打流感疫苗嗎？

資料來源：BMJ 2009;339:b3391. http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3391

你 (妳) 試了幾種呢？開心一下吧！ 轉給開心或不開心的朋友喔！！

小醫師、小藥師、小護師的一生，難免會遇到寫＂摘要 (abstract)＂的時候～

如果您過去、現在、未來要繳交摘要～請一定要看你我都會犯的五大錯誤喔！

錯一 不符規範，直接退件！請務必確認字數限制、結構 (例如背景、方法、結果、結論)

錯二 無關緊要的背景資訊，不是要做疾病介紹、藥品介紹、或護理技術介紹，最重要的是＂我們已知了什麼？未知的有哪些？＂

例如：過去研究已證實使用漱口水可以減少口腔內細菌，但是否可以減少牙周病仍然未知。

錯三 看不懂的研究方法，請把握研究設計、對象、介入、比較與評估方法。

例如：回溯性研究，比較未罹患牙周病成人，每天使用漱口水，與未使用，對牙周病發生率的影響。

錯四 結果沒有數據、統計分析，只有描述

以下是不好的示範：研究期間，使用漱口水的受試者，比較少發生牙周病。

以下是可以接受的示範：研究期間，使用漱口水的受試者，發生牙周病機率顯著較低 (降低20%；P=0.001)。

錯五 與結果不符的結論、過度推論，甚至是謬論～

例如：本研究顯示，漱口水有助於減少細菌孳生，減少牙周病，可以減少看牙醫、刷牙需求 ←這是哪招？


這些錯誤對於新手來說很常出現喔！趕快分享！

為什麼我跟我的下一代要吃劣質豬油？地溝油？皮革油？回收油？餿水油？

相信我，你會聽到這句話＂希望這是最後一次食安事件＂

計算腎絲球廓清率可以說是醫療人員的基本功～但...你能夠一次用五種公式計算嗎？

還可以比較哪一種適用於什麼狀況下～挖！高手快拜～

是的！它可以，介紹一個可以同時以不同公式計算腎絲球廓清率的網站

ClinCalc.com http://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx



計算出來的腎絲球廓清率可以直接用其他公式驗算


包括CG公式、CKD-EPI公式


還有MDRD公式 (不過在這個網站被標註 deprecated 不適用)

除了腎絲球廓清率，還有其他好用的計算機喔～

包括類固醇劑量轉換　http://clincalc.com/Corticosteroids/




鴉片類止痛藥物劑量轉換　http://clincalc.com/Opioids/



神阿！怎麼會那麼好用，救人喔～

嚇！重金屬搖滾雙面人出現了！

今天的Lancet上刊登了一篇病例報告，一名男性，參加重金屬搖滾演奏會後，持續性頭痛，頭部電腦斷層掃瞄一看，不得了了，竟然是硬膜下顱內血腫 (subdural haematoma)！

沒想到重金屬搖滾的劇烈搖頭 (headbanging)，除了可能造成顱內血腫外，還可能造成頸動脈剝離 (carotid artery dissection)、骨折 (odontoid fracture)

這位病人的腦部電腦斷層長這樣：



這...難怪我桌上的搖頭娃娃搖到頭都掉下來了..我嚴重懷疑這位病人...根本是撞到前面人的頭啊！

資料來源：http://goo.gl/GQEfbl

海量資料 (big data) 這一詞最近非常熱門，是繼＂雲端科技＂後，另一個熱門的關鍵字

事實上，我們每天都生活習慣，可能都默默的被記錄下來～

有觀海量資料的wiki：海量資料的規模通常是大到無法以人工在合理時間內處理的資訊量～

你今天看了哪些網站？敗了什麼東西？信用卡的消費習慣？喜歡打電話給誰？傳了什麼訊息？所有健康、就診、用藥紀錄，都隨著數位化、網路化而一覽無遺～

這些＂海量＂的資料，可用於測試許多＂假設＂，例如...

(1) 病人的FB好友人數是否會影響生活型態與對藥物治療得遵從性？

(2) 手機記錄的運動量是否與使用降血脂藥物反應相關？

除非你過著原始人的生活，不用手機，不上網路，不用信用卡，不使用電子病歷...不然...可能沒辦法完全保障你的隱私...

JAMA上昨天刊登一篇文章，告訴我們從哪些資料庫或網站可以收集到這些資料，仔細一看，還真可怕阿～

趕快看看你不知不覺中＂提供＂了多少資料貢獻給全人類喔～

資料來源：JAMA. Published online May 22, 2014.　http://goo.gl/IXeVTw

現在取得資訊的管道太多，你想要文字圖片訊息，可以上FB，要影片，可以找YouTube...

最近的美國高血壓學會 (ASH) 上有一篇很有趣的小研究，作者們發現，YouTube上，有關血壓控制建議的影片，竟然有三分之一是誤導民眾的！

作者們搜尋YouTube，發現與高血壓有關的影片多達300,000個，研究者們針對400個最多人瀏覽與最相關的影片，接著由兩位醫師評比這些影片，結果發現：

(1) 33%的影片有錯誤誤導 (misleading)，包括替代療法，例如針灸、按摩、甚至是大蒜！？還有許多營養補充品

(2) 當然，還是有許多影片是不錯的啦！這些影片絕大多數來自官方或學術組織

所以呢～網路資訊多，還是要維持您的判斷力，另外，選擇可信的資源也很重要喔～

資料來源：BP Advice from Dr YouTube: One-Third of Videos 'Misleading' http://goo.gl/iS5fpH

現在人手一機，錯！兩機，一隻公機 (公務機) 一支自機，不停地滑啊滑啊～

但你 (妳) 可曾想過，接觸病人、病歷、護理站的電腦，再使用這些觸控螢幕裝置，會讓上面佈滿了你不想面對的真相呢？

研究者們“借了”醫療人員的智慧型手機與平板電腦，進行半定量細菌培養後，101支手機中有100支，20台平板電腦中有19台，都培養出一定數量的細菌...

且超過一半 (55%) 的觸控螢幕培養出兩種以上的細菌...

這些細菌包括金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、腸球菌 (Enterococcus)、腸內菌屬 (Enterobacteriaceae)...

其中還有一台平板電腦培養出高抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA)...

進一步問卷調查，發現絕大多數的醫療人員，是不太清潔自己的手機或平板電腦的...(趕快看你的手機/平板有多髒！)

所以～除了洗手之外 (拜託也洗一下白袍)，清潔一下你又碰又摸又親 (講電話) 的手機吧！

資料來源：Virtually All Touchscreens Are Contaminated With Pathogens. http://goo.gl/MdKgc0

氧氣，是維持生命最重要的東西，沒有氧氣，生命的脆弱超出你的想像...

不管用多少機器、管路、藥物，我們只想把維生的氧氣供給到全身...

但有沒有想過，哪一天，氧氣可以用注射的呢？

美國波士頓大學的科學家們，利用微粒 (microparticles) 包覆氧氣，當被微粒包覆的氧氣進入血液後，會釋放至血液中，並被紅血球攜帶～

目前，研究者們已完成動物實驗，預計不久的將來，就可以進行人體試驗～

以後...可能會有...O2兩管...這樣的order喔～

資料來源：Injectable Oxygen Particle Helps People Survive Without Breathing.

http://youtu.be/VMh2huJ8Izg

國外有一個說法，食物掉在地上，只要不超過五秒，還可以撿起來吃！(the five-second rule)

很多學者 (包括流言終結者 Mythbuster)很開心地研究這個法則是真的嗎？

最近一項由英國阿斯頓大學 (Aston University) 研究者所進行的研究，這麼做可能還是不太好啦！研究發現：

(1) 掉在地上的食物 (包括乾的，例如乾掉的吐司，或是濕的，例如義大利麵條)，一旦接觸，細菌 (研究以大腸桿菌及沙門氏桿菌) 很快地就會附著在食物上

(2) 不意外，濕的比起乾的食物，附著細菌的速度更快 (乾掉的吐司約需30秒才有細菌附著，潮濕的糖果只需5秒)

研究者們對五秒法則是否存在的意見不一致，但卻異口同聲的說＂掉在地上的東西，還是別吃了吧！！＂

弱...

資料來源：Researchers prove the five second rule is real. http://goo.gl/sH5DLd

Dr. House早在前年就已經播完囉～當時含淚忍痛告別這個令人討厭但又不得不佩服的角色～

影集播出的時候，每次都會邀哈里遜一起觀看，看完之後再對照哈里遜，也學了不少東西喔～

但，戲裡面的Dr. House救人無數，沒想到戲外也啟發了一些醫師，德國一位醫師就因為看了Dr. House後，診斷出罕見的鈷 (cobalt) 中毒喔～

一名55歲男性，在德國一間大學醫院的診所就診，當時的狀況是

(1) 甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)
(2) 食道炎 (esophagitis)
(3) 不明原因熱 (FUO)
(4) 越來越嚴重的聽力障礙 (increasing deafness)
(5) 喪失視覺 (loss of sight)
(6) 嚴重心臟衰竭 (severe heart failure)

這篇病例報告同步發表在Lancet上喔～

資料來源：Lancet2014;383:574.　http://goo.gl/YfT53j

後來呢，負責診斷的醫師發現，這個病人的症狀好像跟昨天晚上他看的Dr. House影集有像，那一集的診斷是因為髖關節置換 (hip replacement)，因為金屬碎片引發了許多症狀～

附註：我們很認真的找出這是Dr. House第七季第11集，主題為"Family Practice"

資料來源：Wiki of Family Practice (House) http://goo.gl/ipn55i

這篇病例報告的作者表示，在少數的情況下，尤其是用金屬去補強損壞的陶瓷人工關節，就有可能發生這種罕見但足以危及生命的事情～

在BMJ上也曾發表過五個類似病例，甚至有作者認為，這樣的金屬植入物"可能"與基因毒性有關，因為這些金屬 (主要是鈷與鉻)，長期置放可能釋放出金屬，造成組織傷害～

資料來源：How safe are metal-on-metal hip implants?　http://goo.gl/ZhVgZN

不知道之後會不會發表一系列因為Dr. Hosue而啟發的病例報告...(遠目)

最近的BMJ上刊登了一篇非常有趣的"社論"，這篇文章是由美國麻州波士頓大學醫學院的Renda Soylemez副教授撰寫，主要在討論一個問題，就是過度診斷 (overdiagnosis)...

不知道怎麼了，這幾年來，少即是多 (less is more) 的風潮越來越興盛，過度診斷 (overdiagnosis) 這件事情也常被許多專家提出...

肺動脈血管攝影斷層掃描  (CT pulmonary angiogram，太長了，請容許我簡稱CTA) 用於診斷肺栓塞幾乎是取代傳統的V/Q scan (ventilation/perfusion scan)...

根據統計，2001年到2008年之間，CTA的使用增加了14倍，而V/Q scan的使用率卻掉了52%...

[附註] 這也不令人意外，當有更好的診斷技術時，傳統的使用量自然而然會快速下降

作者們認為，會造成CTA大量使用的原因包括:

(1) 避免無聲的殺手 (silent killer)，簡單的說，現在的醫療環境是"不容許"有誤診或遺漏診斷的事情的 (你會被告到翻個十翻)，因此，有更敏感的機器可以找出即使是不痛不癢的小栓塞，也會讓醫師們醉心於這項技術

(2) 放射科醫師也喜歡CTA，因為，相較於V/Q scan，這可以提供更確定的診斷

(3) 醫院高層也喜歡CTA，因為買了一台"當時"獨一無二的機器，可以提升醫院的名聲...

[附註] 這句原文很經典，提供引用:

Purchasing the most advanced multidetector scanners can help a hospital establish a reputation for being on the cutting edge.

(4) 藥廠 (或機器廠商) 也喜歡CTA，因為CTA可以診斷出之前沒診斷出來的肺栓塞 (敏感度更高)，因此，就會有更多人被使用抗凝血藥物，在美國，Sanofi-Aventis就在藥品廣告裡面"提醒"經濟艙症候群，也指出哪些儀器可以更精準地診斷肺栓塞...

所以呢? 誰不喜歡CTA? 有，要付錢的保險單位不喜歡CTA

高解析度的CTA已經可以協助醫師診斷出小到2-3 mm的栓塞，甚是是塞在分支動脈的，這比傳統的V/Q scan好的太多...

但是呢，就像有專家認為，這些"迷你栓塞"本身並不會對健康造成很大的影響，人體可自行吸收，這的正反論調非常常出現在"預防篩檢"上，大規模的篩檢總是會發現一些"意外"，但這些意外到底有沒有臨床上的意義，還是就是個意外，就見仁見智了...

作者們認為，這些小到不行的栓塞，是被過度診斷的...

一項收納192位這類單獨分支栓塞 (isolated subsegmental pulmonary embolism) 的研究，其中65位並未接受抗凝血藥物治療，其中並沒有任何一位肺栓塞再發或死亡...

而在另外127位接受抗凝血藥物治療的病人中，只有1位肺栓塞再發，這樣的再發率被認為遠低於大片肺衰塞的6%...

Adapted from Thromb Res 2010;126:e266-70.

另外一篇比較CTA與V/Q scan應用於中高肺栓塞風險病人的研究，雖然CTA比起V/Q scan，可以偵測到更多的肺栓塞 (19.2% 比上 14.2%)，但三個月時的死亡率確實沒有差異的 (同樣為0.3%)

Adapted from JAMA. 2007;298:2743-53.

過度診斷，對病人來說，帶來的就是不必要的治療 (unnecessary treatment)，在肺栓塞來說，就是使用了不必要的抗凝血藥物，而這個藥物又是藥物導致死亡事件中，最多的一個...

除了不必要的治療外，額外的就診，頻繁的檢查，藥物的調整等等，都讓人覺得，這是在搞什麼阿!?

甚至，為了增加病人的服藥順從性 或 忠誠度，病人可能會被告知這 (肺栓塞) 是個嚴重甚至可能致命的疾病 (實際上也是啦，但要看嚴重度了)，導致無謂的不便甚至是焦慮...

要面對這些問題，是非常不容易的，每個人都知道的答案就是根據病人的風險，決定是否進行CTA...

但在醫師"犯罪率"高於一般大眾的現實狀況下，要省錢 (或節省資源)，還是要過度診斷，我想絕大多數的醫療人員會選擇後者...

Adapted from BMJ 2013;346:f3368.