▲今年 (2017~2018) 的流感疫苗即將登場，今年WHO是不是神預測呢？



第一名：根本沒效
第二名：時間沒到 (當時流感病毒大流行)
第三名有副作用，很多人都曾表示「打完了就得流感」
最後：我就是不想打 (酷！自由意志)

資料來源：Willingness of Hong Kong healthcare workers to accept pre-pandemic influenza vaccination at different WHO alert levels: two questionnaire surveys. BMJ 2009;339:b3391.

▲目前治療流感的藥品有吃的、吸的還有打的喔。

編按：目前要取得Peramivir (Rapiacta) 的方法有兩個，一是公費，符合條件後由CDC提供。二是自費，該藥品已經取得藥證，但需依照當地 (醫院或機構) 的政策處方。

又到了流感季節，自從新型流感跑出來後，我們對於流感這件事情，從＂只是一種小感冒＂到＂可能會併發重症＂，觀念大大的改變。

目前最常使用於治療流感的藥品是＂克流感 (Tamiflu)＂與＂瑞樂沙 (Relenza)＂，但總是會遇到無法口服或是消化不良的病人 (尤其是重症流感)。

這時候，不是吃的也不是吸的替代選擇就很重要了。

＂Peramivir的給藥劑量，不同狀況不同做法＂



▲美國核准的與日本核准的大不同。

根據美國與日本核准的仿單內容，劑量並無太大差異，差在美國未核准＂複雜性流感＂的適應症，當然也沒有劑量。

原因是一項隨機分派研究結果顯示，相較於傳統照護 (未使用抗病毒藥品)，複雜性流感病人使用Peramivir，症狀緩解所需時間並沒有比較短。

因此未核准用於這類病人 (當然也可能是未申請此適應症)。

那美國沒有這個適應症當然就不會有建議劑量囉。

而日本根據一項未發表的研究結果 (如下圖)，peramivir與克流感比較，流感罹病時間＂看起來＂並沒有太大差異。


▲日本仿單收錄的研究結果 (有台灣喔)。

因此，日本仍有＂複雜性流感＂的建議劑量，為600 mg IVD 15分鐘以上一天一次，療程要看症狀緩解決定。

＂Peramivir腎功能不全劑量調整差異不大＂

直接看圖不囉嗦，美國與日本仿單建議的劑量調整差異不大，因為Peramivir從腎臟排除，在日本仿單裡面有清楚的各程度腎功能與相關藥物動力學參數。



▲美國與日本核准的腎功能劑量調整建議。

比較麻煩的是血液透析病人，藥物動力學研究顯示，4個小時的血液透析 (hemodialysis) 會降低血漿濃度25%。

因此建議血液透析病人於透析後給藥。

更麻煩的是流感重症病人，尤其是併發腎衰竭接受連續性過濾，如CVVH的病人，目前並沒有正式的劑量建議。

僅有非常少數的病例報告，所以這一塊目前並沒有太多資料。

有興趣的請跳轉資料來源喔。

資料來源：

美國DailyMed仿單：RAPIVAB- peramivir solution

日本仿單：ラピアクタ点滴静注液添付文書

天涯何處無芳草，硬要踩過被絆倒～人生就是這樣，很多東西是不能鐵齒的！

又到了流感季節 (season flu)，身旁咳咳咳小發燒的人越來越多，提供您幾個預防流行性感冒的小技巧↓↓↓


一般的感冒 (common cold) 與流行性感冒 (influenza) 不同喔～趕快分享給超容易感冒的朋友吧！

★提醒：是否接種流感疫苗為個人意願，本篇PO文僅提供單一調查結果，並無反對或是要求接種疫苗喔！★



又到了接種流感疫苗 (flu vaccine) 的季節囉！每年世界衛生組織 (WHO) 都會預測今年流感流行病毒株，今年北半球是：

(1) 三價疫苗：
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus
A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus
B/Massachusetts/2/2012-like virus
(2) 四價疫苗 (前述三種再加上)：B/Brisbane/60/2008-like virus

資料來源：http://goo.gl/2W8zHc

幾年前，香港研究者們做了一項研究，調查醫療人員接種流感疫苗的意願，結果不令人意外，不接種的常見原因是：

(1) 根本沒效
(2) 時間沒到 (當時流感病毒大流行)
(3) 有副作用
(4) 我就是不想打 (酷！自由意志)

今年，你 (妳) 今年要打流感疫苗嗎？

資料來源：BMJ 2009;339:b3391. http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3391

即將進入流感高峰期，許多專家學者特別提出呼籲，但每年都會有的流感，我們真的瞭解他嗎？

請看以下有關 (季節性)流感的關鍵資訊：

(1) 流感症狀：發燒 (非必要)，咳嗽，喉嚨痛，流鼻水，肌肉痠痛，疲倦，腸胃道症狀 (噁心/腹瀉，通常發生在兒童)

(2) 傳播途徑：主流為飛沫 (噴嚏，口水等)，可能包括接觸 (病人分泌物)

(3) 傳播期：是的！最討厭的就是通常在你有症狀之前1天，就可以開始傳播給其他人，傳播期長達有症狀後的5~7天，免疫力差的，傳播期甚至更長！

(4) 流感併發症：流感通常會好，但可能有併發症，包括：

- 細菌性肺炎 (Bacterial coinfection in influenza: a grand rounds review. JAMA. 2013;309(3):275-82.)

- 中耳炎，鼻竇炎，脫水 (因為發燒或腹瀉)，惡化其他慢性疾病

(5) 如何預防流感：接種疫苗是目前已知最有效的方法，加上個人衛生習慣，洗手 (清水肥皂就夠)，帶口罩

洗手：肥皂加洗手就可以預防流感病毒 (Efficacy of Soap AND Water Against Influenza Virus)　

(6)　誰是發生流感併發症的高危險群：

- 慢性疾病 (包括氣喘，糖尿病，慢性肺阻塞疾病)
- 懷孕女性
- 5歲以下或65歲以上
- 免疫功能不全等

附註：不同看法 (Populations at risk for severe or complicated influenza illness: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;347:f5061.)

以上資料來源：美國CDC網站　

2014/12/20 更新　家中小朋友如果想要接種流感疫苗，疾病管制署已經宣布，開放縣市衛生局彈性調度疫苗　

隨著第一例境外移入的H7N9病例公布 (雖然在意料之內，畢竟兩岸交流非常頻繁)，波士頓爆炸案的落幕，緊接而來的就是對H7N9的關注...

除了口罩之外 (回想SARS時，在台大醫院趴趴走，只有外科口罩可以帶...嗚...那時候有人連騎車都帶N95了)

洗手永遠是避免流感的最好方法之一

必然的，這幾天醫療院所的消毒商品可能大賣，不論是奈米，茶樹精油還是什麼研發中的秘密武器...都不如隨手可得的東西...

根據世界衛生組織 (WHO 誰!?) 的建議，要預防H7N9

(1) 請於準備食物前中後洗手，吃東西前，如廁後也應洗手 (別笑! 很多人上廁所不洗手的喔!)

(2) 觸摸動物或清理動物糞便後，照護病人前也都應該洗手

(3) 當手看起來髒汙時，建議以肥皂 (soap) 與流動的清水 (running water) 洗手；無髒汙時，可以以肥皂與水，或酒精為主的手部清潔液清理您的玉手

WHO: H7N9 FAQ


是的，只要肥皂與水，就可以應付絕大多數的狀況，即使是流感病毒...

肥皂與水，比起酒精製劑，對抗流感病毒誰比較有效呢?

根據一項小型研究，這項研究找了20位已經接種疫苗的健康照護人員，在他們的手上染汙了1 ml的人類A型流感病毒 (H1N1)，之後比較肥皂與水，以及酒精為主的殺菌洗手液，清除流感病毒的效果...

附註: 試驗中使用的殺菌洗手液有三種，分別為61.5% ethanol gel 或 70% ethanol + 0.5% chlorhexidine 或 70% chlorhexidine + 0.5% chlorhexidine

在介入前後採樣進行病毒培養以及RT-PCR檢測，結果顯示，肥皂與水 (乖乖洗的情況下)，清除病毒的效果比殺菌洗手液好 (也比較香)...

Adapted from Clin Infect Dis. 2009;48(3):285-91.



還在看電視!? 快去洗手囉...!!

學名 Peramivir (商品名 Rapicata; 鹽野義藥廠) 是目前唯一的靜脈注射抗流感病毒藥物。

事實上，很久以前我們就提過這個藥物，但真的太久了，必須更新一些資訊，姑且叫他"更新版"吧。

Peramivir登場! [2012/1/21 更新] (Management of H1N1 Influenza by Peramivir)

國內引進的Peramivir (Rapiacta) 是由日本鹽野義藥廠製造，在國內並沒有取得藥證，是由疾病管制管理署專案進口，數量非常有限。

台灣引進的Rapiacta為袋裝 (見下圖) 300 mg/60 ml (5 mg/ml)，請注意與之前美國資料的劑型不同


不得不講日本人比較貼心，Rapiacta不需要稀釋，掛上去就可以打了，比起一堆要吹含吸舔扣的藥品來說，護理同仁應該會按個讚。

<建議劑量> (資料來源：藥品仿單 2013年版)

成人: 300 mg 靜脈滴注15分鐘以上，每天一次

★請注意，如果是嚴重併發症高風險群，可考慮將劑量提高到600 mg 靜脈滴注每天一次。

- 兒童: 10 mg/kg 靜脈滴注15分鐘以上，每天一次，單次最高劑量600 mg

<腎功能不全劑量調整>

Clcr (ml/min) 50以上：不需調整
Clcr (ml/min) 30~50：100 mg (重症病人劑量可加倍為200 mg)
Clcr (ml/min) 10~30：50 mg (重症病人劑量可加倍為100 mg)

血液透析 (hemodialysis) 病人：100 mg 透析＂後＂靜脈滴注

★請注意，目前並沒有兒童腎功能不全建議劑量 (FDA有一版但超級複雜，需要請聯絡)

目前僅有少數個案報告在連續性透析 (CVVH) 時接受peramivir，該報告發現peramivir會被析出，但建議劑量目前仍然未知。

資料來源：Ann Pharmacother. 2011;45(12):e64. http://goo.gl/TDX6Ly　

使用在兒童身上，目前最多經驗的還是日本，根據日本收集106例 (28週到16歲) 罹患流感兒童使用peramivir的研究數據，在治療第二天時，以PCR檢驗流感病毒，仍有78.2%呈陽性，到第六天時，剩下7.1%仍呈陽性，安全性方面，62.4%兒童在治療期間曾發生任何不良反應，但絕大多數都在停藥後緩解。

可能發生的不良反應包括：

(1) 白血球下降、中性球減少 (約1~5%)

(2) 休克、低血壓 (發生率不明)

(3) 肝臟功能異常、黃疸 (發生率不明) 

如果您的病人需要使用這個藥物，請依照下列程序申請:

(1) 先聯繫疾管署承辦人會要求您提供病人資料 (基本資料、實驗室診斷結果、過去病史、主治醫師聯繫電話等)。

(2) 疾管局承辦人會聯繫該區指揮官，由疫情指揮官決定是否可以使用。

(3) 填妥申請書 (表二、表三) 傳真到疾管局，可以選擇自己去拿或配送 (但會用到這個藥物，應該都是緊急病例)。

公費抗感抗病毒藥劑 Rapiacta®(Peramivir)使用方案 (2016年1月29日版) http://goo.gl/yH2rV0

Rapiacta中文仿單 http://goo.gl/7MUQF0

須填寫＂用藥同意書＂、＂申請單＂，並依醫療院所所在地連絡＂區管中心 (電話在上面連結裡面都有)＂

使用後須填寫＂使用紀錄表＂，如果發生不良反應，還要通報不良反應 (頭暈了)，等下還沒完，還須上網填＂防疫物資管理資訊系統＂。

經過日本大地震，海嘯，與核能危機後，我想已經沒什麼人記得H1N1是什麼了?

確實，疾管局也表示疫情有逐漸趨緩的趨勢..(但今年冬天真是長阿!!)

流感要來，可是男女老少都會得到，雖然青壯年的死亡率比較高，但還有一個族群是我們值得關心的..那就是透析 (洗腎) 患者..

這類患者的特色是，無法正常排除藥物，又常常吃很多種藥..

血液透析患者該如何使用克流感 (Oseltamivir; Tamiflu) 呢? 我們用一些關鍵字去搜尋 (oseltamivir OR tamiflu) AND (renal dialysis) 之後發現:

Ribson等人的研究 (PMID 16799169) 針對長期血液透析患者，每兩次透析後給與30 mg (研究中患者接受19次透析，給藥10次)

Adapted from Nephrol Dial Transplant. 2006; 21: 2556-62.

因為資料不足，所以絕大多數資料庫都引用這項研究結果作為給藥建議，但是，研究也發現，克流感的代謝物 (oseltamivir carboxylate) 在透析後濃度會快速且顯著下降..

後續的文獻報告也指出，每兩次透析給藥一次的方法可能會讓患者暴露在過低的濃度，且這個時間長達48小時..

後續的病例報告中，也嘗試以30 mg每次透析後給藥的方式測試藥物血中濃度..

Adapted from Intensive Care Med. 2010; 36: 1618-9; Clin Infect Dis. 2010; 50: 1427-8.

這些病例報告結果顯示30 mg每次透析後給藥也可以達到足夠的濃度，但安全性未知..目前我們針對透析患者仍然使用30 mg每次透析後給藥的方式給藥..

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最近得到流感 (influenza) 的人實在太多了，在這裡整理成大補帖..

注意! (請立正) 流感 (influenza)不等於感冒 (common cold) 喔!

這波流行的還是以A型流感為主，根據疾管局資料，高峰應該是過去了...

洗手口罩戴得牢，個人衛生流趕 (感) 跑..(順口溜嗎?)

有關於A型流感請看Wiki資料，非常詳細 (包括來龍去脈，病毒株，還有流感疫苗相關資訊)..

如果你對流感有興趣 (或中了流感)，看這裡就對了..

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最近的流行性感冒 (influenza) 越來越多，相信下一個高峰 (peak) 應該就是在最近了，因為開學了..

隨著醫藥界對流感診斷與治療的經驗累積，大家對於流感比較沒有那麼懼怕..

整理目前一些最常被問到的問題..

Q 流感潛伏期 (感染流感病毒到發病所需時間) 有多久?

A 平均為1~4天，可長到7天；住院或免疫功能不全患者可長到數周甚至數月

Q 流感最常見的症狀是什麼?

A 虛弱 (94%) 肌肉痠痛 (94%) 咳嗽 (93%) 鼻塞 (91%)；跟非流感患者比起來，罹患流感患者比較容易有 發燒 (68%與40%)，咳嗽 (93%與80%)..

附註: 請注意仍有一定比例流感患者沒有發燒，請勿將沒有發燒作為排除標準

Adpated from Arch Intern Med. 2001; 160: 3243-7.

Q 哪些症狀與病徵比較像是流感? 或比較不像流感?

A 有咳嗽 (OR 6.7) 及發燒 (OR 3.1) 與PCR證實流感顯著相關，同時有咳嗽與發燒症狀的患者，診斷為罹患流感的敏感度77.6%，專一度55% (LR+為1.72 LR-為0.55)..

Adapted from Clin Infect Dis. 2000; 160: 3243-7.

Q 新流感 (2009 H1N1) 與一般季節性流感的症狀一樣嗎? 如何區分?

A 臨床上單靠症狀無法區分，研究指出，與新流感顯著相關的症狀包括發燒 (超過38C)，咳嗽，頭痛，流鼻水，胸部X光檢查正常，沒有白血球過高 (一種感染指標)

Adapted from PLoS One. 2009; 4: e8453.

Q 要做快篩嗎? 快篩準嗎?

A 對於有已知病例的地區而言，快篩並不會改變治療策略；目前所謂快篩 (rapid antigen test) 敏感度隨著廠牌不一，這個之前我們已經討論過，請見這裡，病史與症狀符合流感診斷標準，不一定要經過快篩，快篩只能區分A型或是B型流感，無法得知是否罹患新流感 (2009 H1N1)

Q 罹患流感要吃克流感嗎? 一定要在發病48小時內吃嗎?

A 大部分流感患者症狀是自限性的 (自己會好)，除了症狀處理藥物之外，並不需要吃克流感，研究指出，高風險成人與青少年使用克流感最符合經濟效益

Adapted from Am J Health Syst Pharm. 2009; 66: 469-80.

高風險群包括孕婦，糖尿病患者，免疫功能不全患者，心臟，肺臟或腎臟功能不全患者..

48小時內使用效果比較好，但不代表48小時之後服用就完全無效，一項研究指出，因為流感住院患者 (較為嚴重)，使用克流感可以顯著降低15天死亡率，其中只有29%是48小時內使用 (71%為超過48小時)..

Adapted from Clin Infect Dis. 2007; 45: 1568-75.

Q 克流感有效嗎?

A 一般患者使用約可以減少病程一天 (1050元減少一天病程)

Adapted from BMJ. 2009; 339: b5106.

Q 打疫苗有效嗎? 得了流感之後還要打疫苗嗎?

A 如果你已經感染流感，今年的疫苗為綜合型，包括新流感，因此，打了疫苗仍然可以預防你感染不同病毒株的流感，所以還是得打..

Q 戴口罩有用嗎? 要戴哪一種口罩?

A 首先，夜市買的那種上面有哆啦A夢的，一定沒效! 接著，少數前瞻性研究顯示，戴外科口罩 (surgical mask) 一般藥局在賣的那種，跟N95口罩，在降低流感感染上，效果差不多，但最重要的是，戴口罩的人可以撐多久，口罩拿下來後，大大小小的分泌物還是可能傳播給周遭的人..為避免腦袋缺氧，奉勸待外科口罩就好..

Adapted from Emerg Infect Dis. 2009; 15: 233-41.

有關口罩大戰，請看 外科口罩與N95那個比較好?

有關於使用克流感的問答，之前也寫過了，請看

服用克流感應該知道的事 克流感終極給藥指引

戴口罩，多洗手，維持環境衛生，特別注意已發病的患者 (我們在醫院跑不掉)，該打疫苗的還是挨一針吧..(今年不知道又會不會吵要不要打疫苗，不想再吃雞排了，別吵了..)

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不斷地，新聞台已經取代不良反應通報系統，每天都有新的病例發表，從打完疫苗後抖腳，無力，口水流滿地，嚴重到敗血性休克，血管內瀰漫性凝血..

今天又有新的疑似不良反應，我必須強調，是疑似..

那就是血小板低下 (thrombocytopenia)..

流感疫苗，不管是國光，諾華還是季節流感疫苗，到底會不會造成血小板低下? 詢問PubMed大神後，目前僅有7篇文獻提到流感疫苗造成的血小板低下..

產生的血小板低下種類包括血栓性血小板低下紫斑症 (thrombotic thrombocytopenic purpura; TTP) 與先天性血小板低下紫斑症 (idiopathic thrombocytopenic purpura; ITP)..

目前僅有非常少數的病例報告，但要強調的，不只是流感疫苗，其他種類的疫苗，甚至是子宮頸癌疫苗，都曾有造成血小板低下的病例報告..

疫苗引起的血小板低下，文獻記載通常是短暫的，發生在接種疫苗後數周，一旦發生，可以考慮使用類固醇，免疫球蛋白，或是進行血漿置換 (plasma exchange)..但要注意的是，並沒有太多證據證實這些處理方法是有效的..

新聞台的不良反應通報中心不知道甚麼時候開張..

Adapted from N Engl J Med. 2007; 357: 580-7.

有看到今天的蘋果咬一口的應該有看到這則新聞，10歲童新流感命危 新藥搶救，Peramivir從之前由美國食品藥物管理局緊急通過使用在流感重症病患後，在台灣第一次已非臨床試驗的方式使用於治療..

Peramivir與Oseltamivir (Tamiflu; 克流感) 同樣屬於神經胺酶 (neurominase) 抑制劑，不同的是，他不用口服投與，以靜脈注射..

根據美國食品藥物管理局緊急核可的範圍，這個藥物適用於:

- 懷疑或實驗室確認2009年H1N1新型流感病患，不可以使用於季節性流感，
且在住院的情況下使用
- 成人病患:
(1) 無法使用口服或吸入性抗病毒藥物治療者 或
(2) 沒有其他途徑投與藥物，例如腸胃道出血無法以肛門給藥患者
(3) 經臨床醫師判斷靜脈注射為最佳途徑時
- 兒童病患:
(1) 病患對於口服或吸入性治療反應不佳
(2) 靜脈注射以外的途徑不可行時

Peramivir建議劑量:
- 成人劑量: 600 mg IV QD 5~10天
- 兒童劑量: 同樣治療5~10天







Peramivir劑量調整:
- 成人腎功能不全劑量調整:










- 兒童腎功能不全劑量調整建議

請注意! 目前還沒有兒童病患使用Peramivir的臨床研究數據發表，因此官方所提供的建議劑量尚未獲得最終確認..

藥物配置方法:

Peramivir (200 mg/20 ml)，請以60 ml NS或HS稀釋，抽出後注入無菌空瓶或輸液套，再以40 ml NS或HS稀釋，使總體積為100 ml，最終濃度為6 mg/ml..

藥物儲存方法:

- 未稀釋前室溫儲存
- 稀釋後請冷藏，最多放置24小時

Peramivir常見副作用 (根據目前可取得的臨床研究數據):

- 腸胃道系統: 噁心嘔吐，腹瀉 (13%)
- 血液系統: 中性球低下
- 其他副作用並不常見，詳情請見參考資料

參考資料 美國疾病管制管理局 (CDC) 建議，這裡

之前是逢人就問，"你快篩了嗎?"，後一段時間是，"你克流感了嗎?"，現在是"你打疫苗了嗎?"

隨著本土第一例對克流感 (Oseltamivir 或 Tamiflu) 產生抗藥性，其實一點也不令人意外..

雖然我們已經有了疫苗，有了克流感，甚至是瑞樂莎 (Relenza)，接下來呢?

天曉得這些病毒會不會再變種? 世界上所有的專家也都說不個準..

如果這些流感病毒對這些藥物發生抗藥性了，接下來呢? 還有其他藥物可以考慮嗎?

Ribavirin，這個古老的藥物，目前使用於治療C型肝炎與呼吸道融合病毒感染，曾經在SARS的時候紅極一時，他對H1N1新流感也有幫助嗎?

10月22日的NEJM上發表了一篇讀者投書 (Letter)，美國食品藥物管理局的學者收集目前使用Ribavirin用於治療流感的研究數據進行分析..

目前總共有12篇研究針對流感使用Ribavirin治療，目前知道的是，這些研究設計差異性大，不論是收納病患，使用藥物劑量，療程長短，甚至是預後評估等等..並無法得到一致的結論..

其次，從1980年代開始，就有人以緊急申請核准 (EIND) 的方式，使用靜脈注射Ribavirin治療許多形式的嚴重感染，包括流感..

FDA收集目前所有申請案，共有608件，其中18件 (3%) 使用於治療流感，但治療效果並不顯著，同樣很難取得共識..

說來說去，好像沒個結論，畢竟Ribavirin的作用機轉並非所有病毒通吃，就算或許可能用於目前的病毒，誰知道何時會出現超級抗藥性病毒..

畢竟，人不可能勝天..社會上對於接種流感疫苗的看法仍相當分歧，但要想想，如果一旦罹病，真的有無窮的武器可以使用嗎?

預防勝於治療大家都知道，但是可以預防的時候，大家卻冀望自己不會得到，或就算得到也有藥醫的想法..

Adapted from N Engl J Med. 2009; 361:1713-4.

相信大家當已經知道這則消息了，國內的H1N1新型流感疫苗即將於11月開始施打..

這時候就鐵定會出現兩個問題:

(1) 要不要打?

(2) 要打外國的? 還是打本土的?

這兩個問題實在太難了，不過依照台灣CDC的建議，災民 (不知道他們的接種比例會是多少?) 與前線醫療人員是"優先"施打的..

我想，這已經不是醫療問題，而是心理問題..甚至是政治問題了..

甚至有許多人討論到國光生技公司的董事長是誰? 董事會成員有哪些? 這..已經脫離科學能夠解釋的領域了..

要不要接種一個疫苗，第一個要看的應該是我所暴露的風險有多高?

我們目前知道的:

(1) 因為H1N1新型流感住院病患，絕大多數是年輕與中年人

(2) 肥胖，罹患慢性疾病患者，住院死亡率較高

(3) 接觸H1N1患者的第一線醫療人員容易被感染，但症狀通常不嚴重

政府的政策目前是採免費，自願性接種，並不強制，接種的排序如下:

11月1日: 受災地區安置場所住民
11月2日: 第一線醫護人員開打
11月9日: 嬰兒 (6個月以上未滿1歲) 開始接種
11月16日起: 若國光疫苗取得使用許可，則第二、第三、第四位順位 (孕婦、1歲以上至國小入學前的幼兒、重大傷病者) 將同時開打
12月1日起: 國小、國中生、高中生等學生族群，在校施打，

希望於學生期末考及放寒假前完成接種工作。其它順位者亦隨疫苗到貨期程，陸續開放，計劃農曆春節前能開放至第11順位，並完成1,200萬劑的疫苗接種，以達到最大的集體免疫效果，降低春節期間返鄉人潮南北交流所造成的散播風險..

資料來源 台灣CDC

本次諾華藥廠生產的疫苗名為Focetria (歐盟) Fluvirin A (美國)，屬於新型流感單價疫苗 (monovalent vaccine)，輔劑為MF59，一劑內含7.5 mcg病毒抗原，目前建議為9歲以下施打一劑，9歲以上需施打兩劑..

附註: MF59為不含汞的輔劑，成分包括5%鯊烯 (Squalene), 0.5% Tween80與0.5%三油酸聚山梨脂的水包油乳液

問我打還是不打? 打，因為我們是暴露在受感患者的高危險群，為了保護自己，也免於自己傳染給家人或朋友..

2009/10/25 更新: 網友來信表示，H1N1流感疫苗Focetria接時程應為9歲以上打一劑，9歲以下打兩劑；事實上，根據EMA (European Medical Agency) 公布的建議，Focetria建議接種時程為6個月以上接種兩劑，兩劑之間間隔3個禮拜，6個月以下嬰兒接種一劑

資料來源 這裡

台灣CDC的建議從原本新聞公布的9歲以上打一劑，9歲以下打兩劑，後來變更為18歲以上接種一劑，18歲以下接種兩劑 (不論是諾華藥廠或是國光的疫苗)

資料來源 這裡 CDC於2009/10/23公布

感謝來函!

"你敢打新型流感疫苗嗎?"

這個問題不要再問了，除了是實證 (evidence) 的問題之外，也是病患選擇 (decision making) 的問題..

NEJM今天一口氣發表了兩篇文獻報告新型流感疫苗初期人體研究結果，還有一篇主編評論 (editorial)..

這兩篇研究使用的疫苗是不同的，Greenberg等人使用的是內含15 mcg Hemagglutinin (HA) 抗原，針對青少年與中年人接種..

結果發現96.7%受試者在21天之後產生對H1N1新型流感抗體..

另外一項研究，使用添加輔劑 (adjuvant) MF-59的新型流感疫苗，一次接種的抗原量較低，內含7.5 mcg的HA抗原，總共要施打兩劑..(也就是之前吵得很兇的要打一劑還是兩劑)

結果發現，目前為止 (因為這項研究還沒完全結束)，打兩劑的受試者，陽轉 (seroconversion) 的比例高:

- 目前為止打一劑陽轉比例: 76%與92% (兩種檢驗方法不同，數據會有差異)
- 目前為止已經打兩劑陽轉比例: 88~92%與92~96%

在副作用方面，就像所有疫苗一樣，最老梗也最常見的就是注射部位疼痛，你想問神經方面副作用，例如GBS (Guillain–Barré syndrome)，現在收納的受試者也才幾百個人，如果就有病例發生的話..

那這個疫苗可能需要丟到垃圾桶去了..

過去以季節性流感疫苗接種經驗發現，確實有發生GBS的風險，機率約10萬分之一..但是換算下來，若500萬人接種，那推估會有50件GBS的病例..

GBS並非不治之症，但誰也不想因為注射疫苗出現這樣的問題..

10萬分之一，嚴格說起來比每天騎車上班發生車禍的機率要低了一些..

(這只是粗略推估) 如果以每天上下班騎車兩次來算，發生車禍的機率如果是10萬分之一，那大概要騎個136年才會發生一次車禍..

大家擔心使用克流感 (Oseltamivir; Tamiflu) 是否會產生抗藥性..

過去早就發生，H3N2或H5N1病毒對克流感產生抗藥性..

但是這次的新型流感，美國已經通報出兩例確認抗藥性的病例..

根據美國疾病管制管理局 (CDC) 的報告，這兩例都是罹患癌症且接受免疫抑制劑治療病患..

都是使用克流感後效果不佳，陸陸續續採檢送驗後，發現H1N1病毒量仍然很高，進一步鑑定是否產生抗藥性..

發現流感病毒基因H275Y片段發生突變，從組胺酸 (Histidine) 變為酪胺酸 (Tyrosine)，使得病毒的神經胺酶對克流感產生抗藥性..

這兩位病患都接受高劑量克流感治療，目前美國CDC認為這僅是散發病例，還不到恐慌的地步..

只是，遲早還是會有抗藥性病例陸陸續續地傳出..畢竟，人類對抗大自然的力量，仍然是相當薄弱的..

原文出處 這裡

開學了，大家都預期這波疫情可能會因為開學而增溫..我們這裡也有了第一例的流感重症病患 (之前好幾例都是空包彈)..

這位51歲病患，在家裡感覺呼吸困難，痰中帶有血絲，發燒，打冷顫..

半夜突然覺得真得喘到不行了..送到急診後，經過"快篩"對A型流感成陽性反應..

這位病患過去有糖尿病病史，最近並沒有特殊旅遊史，家中成員也都沒有發燒..

在急診惡化地很快，呼吸衰竭後插管進了加護病房隔離..實驗室檢驗值似乎與文獻中記載的蠻類似的，病患有淋巴球低下 (lymphopenia)，乳酸鹽濃度上升 (elevated lactate level)，血液培養都呈陰性..

胸部X光成雙側浸潤，進展地很快，出動了"葉克膜" (ECMO) 後，狀況似乎稍微穩定下來..

走到了ARDS這一步，能做的實在不多，能用的抗生素都用上了 (Teicoplanin，Imipenem，Erythromycin) 加上"高劑量"的克流感 (給到150 mg PO BID)..類固醇，血管收縮藥物..

大家想破頭看還有沒有招，NO (不是"不"，是一氧化氮)..介面張力劑，高劑量beta2-agonist..在研究中都沒有太好的結果..

Omega-3 fatty acid? ARDSnet的研究並沒有得到正面的結果..這裡

怎麼辦..又回到"死馬當活馬醫"的時候了........

誰該打新流感疫苗? 全民接種? 還是特定人士?

到現在還是吵個不停，有人打死要打，有人寧死不打，有人寧願屯克流感也不要打，有人克流感跟疫苗傻傻分不清楚..

這是個自由的社會..(我只能這樣說..)

美國疾病管制管理局 (CDC) 已經發表H1N1新型流感疫苗的接種建議..

根據CDC表示，美國的流感疫苗將於10月中開始施打 (比台灣預計的11月中早一個月)..

CDC建議下列族群應該接種疫苗:

(1) 孕婦
(2) 與小於6個月的嬰兒同住或直接照護者
(3) 健康照護者與緊急照護者
(4) 6個月到24歲的兒童，青少年與成人
(5) 25-64歲有流感感染風險的成人

至於台灣呢? 還是一堆人吵來吵去..人打死要打，有人寧死不打，有人寧願屯克流感也不要打，有人克流感跟疫苗傻傻分不清楚..(我承認我copy上面的)

美國CDC ACIP新型流感疫苗建議

"阿.." 乖，趕快來吃藥..吃克流感要注意是甚麼?

克流感不是流感疫苗，是一種抗病毒藥物，只對「流感病毒」有效

再次提醒: 克流感為醫師處方用藥，請依醫師處方服用

克流感的常見問答 (FAQ) 更新版:

Q1: 克流感跟流感疫苗有甚麼不同?

A1: 克流感可以用於"治療"以及"預防"新型流感，新型流感疫苗僅能"預防"，克流感的預防用途目前大都用於群聚感染的接觸者或高風險患者預防使用

Q2: 這個藥物如何殺死病毒?
A2: 這個藥物是一種神經胺酶抑制劑 (neuraminidase inhibitor) 可以抑制病毒顆粒釋放

Q3: 他對每一種流行性感冒病毒都有效嗎?
A3: 他對感染人類流行性感冒病毒A與B (influenza A，B) 都有效，對新型流感病毒也是有效的，但已經有部分地區的病毒對該藥物產生抗藥性

Q4: 這個藥物的藥物動力學? (給專業人員的)
A4: 口服吸收後生體可用率為75%，該藥物為原性藥，在體內代謝為Oseltamivir carboxylate，原型藥物的最高血中濃度 (Cmax) 為65.2 ng/ml，活性代謝物的Cmax為348 ng/ml，該藥物並非CYP450酵素系統的受質或是抑制劑，排除方面，原型藥半衰期為1~3小時，相較於活性代謝物的6~10小時，幾乎完全從腎臟排除

Q5: 這個藥物的使用劑量 (請參照下面一篇給藥劑量建議)?
A5: 治療性使用為75 mg (1個膠囊) 每天兩次口服治療5天，且應該在流感症狀開始2天內投與，預防性使用劑量為75 mg (1個膠囊) 每天一次口服服用10天，研究中曾經預防使用長達6周

Q6: 我有在吃其他藥物，可以一起吃嗎?
A6: 請安心服用，目前並未發現會顯著影響克流感藥效的藥物交互作用 (該藥物既不經過CYP450酵素系統，蛋白結合率也低，很少見有這麼好良好體質的藥物)

Q7: 吃這個藥物的當中，還可以接種流感疫苗嗎?
A7: 如果你接種的是減毒疫苗 (live attenuated influenza virus vaccine)，除非特殊醫療需要，否則不該於開始服用克流感48小時內接種

更新：台灣目前使用的流感疫苗都是「不活化疫苗 (inactivated vaccine)」，非減毒疫苗

Q8: 懷孕/泌乳的女性可以吃這個藥物嗎?
A8: 該藥物懷孕風險分級為C，代表只有在好處遠大於壞處的情況下，通常為醫師指示下才能服用，目前並無相關研究數據證實該藥物是否會分泌至乳汁中，容許的情況下，建議服用該藥物的女性勿哺乳

2016年更新: 根據LactMed資料庫內容，克流感分泌到乳汁裡面的量並不多，目前並不認為會對嬰兒造成不良影響，根據一位分娩後女性使用克流感所進行的研究，分泌至乳汁的量，約為使用劑量的0.5%。

Q9: 新生兒也可以吃這個藥物嗎?
A9: 該藥物適用於1歲以上的兒童，因為目前並沒有使用於1歲以下兒童的研究報告，且有鑑於1歲以下兒童的腦部發育尚未成熟，並不建議使用於此族群

2016年更新：北美感染醫學會 (IDSA) 於2009年發表的流感預防與治療指引中表示，"有鑑於嬰兒感染流感病毒經常引發重症，罹患此類流感嬰兒可能因為使用這些藥物而受益"，因此該學會仍然提供了新生兒使用劑量的建議

Q10: 如果吃了藥物沒效，該怎麼辦?
A10: 若病毒對於該藥物產生抗藥性，目前已經有相關研究證實，使用另外一種藥物 (Zanamivir; Relenza 瑞樂沙) 或合併其他抗病毒藥物治療目前看起來是有效的

Q11: 這個藥物常見的副作用有哪些?
A11: 服用克流感常見的副作用包括噁心嘔吐 (2~15%)，腹痛 (2~5%)，皮疹，過敏，肝功能異常等副作用並不常見 (小於1%)

Q12: 我該甚麼時候吃這個藥物?

A12: 飯前飯後吃都可以，並無限制，一天固定一個時間 (通常是早餐後) 服用即可

Q13: 如果我吃藥後仍然很不舒服，發燒也沒有退，該怎麼辦?

A13: 請趕快帶著你的口罩就醫。