Decision Making..

人的一生當中有N百個decision making..小從決定今天要穿什麼衣服..大到決定自己人生的方向..最悲慘的..是要決定一個人的生死.. 在法治社會中..只有少數人有權利決定..或是會牽涉到他人的命運.. Wide-QRS complex tachycardia ...

人的一生當中有N百個decision making..小從決定今天要穿什麼衣服..大到決定自己人生的方向..最悲慘的..是要決定一個人的生死..

在法治社會中..只有少數人有權利決定..或是會牽涉到他人的命運..

Wide-QRS complex tachycardia

- heart rate 180 bpm
- regular rhythm
- left-axis deviation

現在blood pressure約為70/50 mmHg..有jugular與femoral pulsation..

5天前的ECG為left bundle branch block..

這種所謂的Wide-QRS complex tachycardia of unknown type到底應該怎麼處理..!?

If patient is stable: Amiodarone (Class IIb), Sotalol (Class IIb), Procainamide (Class IIb)

If patient is unstable: DC cardioversion

今天的作法是..因為前幾天的ECG為LBBB..在目前的ECG上面沒有看到fusion beat..且與過去的QRS complex morphology長的一樣..

因此偏向為supraventricular tachycardia with LBB aberrancy..

從central venous catheter打了3 mg + 6 mg adenosine..沒有反應..

再打了verapamil 5 mg (現在想起來這是各非常恐怖的決定)..

heart rate回到110 bpm..血壓穩定..

回顧阿嬤過去的ECG..沒有pre-excitation的現象..還好不是WPW syndrome..否則鐵定吃不完兜著走..

在1992-1999年的ECC Guidelines..當時的建議是..

-使用adenosine無效..偏好ventricular tachycardia
-使用lidocaine無效..偏好supraventricular tachycardia with aberrancy

但是因為研究顯示lidocaine對於VT的效果並不如預期..adenosine對於VT, atrial fibrillation與atrial flutter無效..且有可能對於VT但血壓barely compensated的病患造成嚴重的hypotension..

因此在2000年的ECC Guidelines中已經不再建議使用adenosine與lidocaine..

今天的病例..雖然打完verapamil之後heart rate下降..血壓也較為穩定(維持在110/90 mmHg之間)..

但是在下午突然asystole..急救30分鐘後expired..

再給我一次機會..我會要他cardioversion..或許有人可以給我機會..誰給那個阿嬤一個機會?

無知最可怕的地方在於不知道自己的無知..

"人的一生當中有N百個decision making..小從決定今天要穿什麼衣服..大到決定自己人生的方向.."

這是我今天唯一的寫照..

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