Management of Gastroesophageal Varices Hemorrhage..

Gastroesophageal hemorrhage是portal hypertension常見的併發症..佔所有上消化道出血的10~30%.. 一旦發生這樣的出血,其死亡率約為30%..且倖存下來的人..有70%會再發性出血.. 處理原則可以分為三個部份: - ...


Gastroesophageal hemorrhage是portal hypertension常見的併發症..佔所有上消化道出血的10~30%..

一旦發生這樣的出血,其死亡率約為30%..且倖存下來的人..有70%會再發性出血..

處理原則可以分為三個部份:

- 初級預防
- 緊急處置
- 預防再發性出血

初級預防方面以non-selective beta-blocker單獨使用或是加上nitrates類藥物..

這類藥物可以降低hepatic venous pressure gradient (HVPG)..被認為可以降低出血率..

但是已經有研究顯示,單獨使用non-selective beta-blocker (Timolol)相較於安慰劑並無法下降出血率..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 2254-61.

緊急處置方面以內視鏡治療為主,藥物治療為輔..可以透過內視鏡進行band ligation或是放置加壓裝置直接止血..

藥物方面以

- octreotide 25-50 mcg IV bolus之後以25-50 mcg/hr持續輸注48-72 hrs
- terlipressin 2-4 mg IV bolus之後1 mg IV Q4-6H 48-72 hrs

預防再度出血方面還是以使用non-selective beta-blockers加上nitrates為主..也有醫療機構進行transjugular intrahepatic postsystematic shunt (TIPS)直接繞過壓力太高的地方..

Hypovolemic shock失血2500 ml..緊急輸注gelatin 2000 ml, HES 500 ml, PRBC, PLT, FFP..
Norepinephrine, dopamine, vasopressin最高劑量..
pH 7.00緊急再補NaHCO3 200 ml (167 mEq), K 7.0 mEq/L再補Ca gluconate 20 ml, D50W 50 gm/RI 10 U..
到最後還是sine wave..asystole..
治療這類病患確實是相當的辛苦..非常之力不從心..

Adapted from N Engl J Med. 2001; 345: 669-81.

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