皰疹 (varicella-zoster)病毒會造成兩種不同的症候群..

- 水痘 (chickenpox): 通常發生在小孩
- 帶狀皰疹 (shingles): 通常發生在成人

成人發生帶狀皰疹的盛行率約為每1000人1.5~3位,在美國每年約有500,000件案例

發生帶狀皰疹的危險因子包括:

- 年紀: 75歲以上發生帶狀皰疹的盛行率增加到每1000人10位
- 免疫狀況: 癌症, 使用免疫抑制藥物 (例如steroids), 感染HIV患者, 接受器官移植患者

帶狀皰疹的前驅症狀包括headache, photophobia, malaise..但很少發燒

一開始皮膚上會有刺痛或是灼熱感..在1~5天內演變成嚴重的疼痛..

皮膚上的紅疹會慢慢地變成許多小水泡..3~5天後逐漸有化膿, 潰瘍的情形..整個病況在2~4周會逐漸康復..

診斷上通常以臨床診斷就可以了..少見病例需要進行viral culture或是免疫染色..

治療方面以anti-viral agents為主..包括:

- acyclovir 800 mg PO 每天5次, 治療7~10天
- valcyclovir 100 mg PO Q8H, 治療7天
- famciclovir 500 mg PO Q8H治療7天

抗病毒藥物的作用在於..

- 降低疼痛程度
- 縮短病程
- 減少治療後神經痛 (post-therapeutic neuralgia)發生機率

局部塗抹的抗病毒藥膏在帶狀皰疹的治療上是沒有角色的..(那是用來治療mucocutaneous herpes的..)

一般建議在病灶出現72小時內儘快開始用藥..越早用藥效果越好..但病患若超過這段黃金時間..是否就不需要,或是不適合用藥呢?

答案是..若病患的皮膚上仍有新的小泡發生..代表病毒仍在複製..仍然需要投藥治療..

另一個問題是..就算早期使用抗病毒藥物..仍有1/5病患會發生治療後神經痛..這樣的情況可以避免嗎?

在病灶發生的時候就同時使用TCAs, analgesics, 與抗病毒藥物或許可以降低發生率..但仍需要大型的研究證實..

Adapted from N Engl J Med. 2002; 347: 340-6.