Wide-Complex tachycardia..

ICU裡面常常會有一種習慣..就是某一段時間會很流行某種疾病..常常會有同樣的症狀, 同樣問題的病人湊一堆.. 最近最Hito的是什麼? 答案是VT... 正確一點來說..應該是wide-QRS complex tachycardia..因為可不盡然全都是心室來的.. ...


ICU裡面常常會有一種習慣..就是某一段時間會很流行某種疾病..常常會有同樣的症狀, 同樣問題的病人湊一堆..

最近最Hito的是什麼?

答案是VT...

正確一點來說..應該是wide-QRS complex tachycardia..因為可不盡然全都是心室來的..

這種東西可能會有幾種很像的巒生兄弟 (雖然根本是不同的東西..不過看起來很像)..包括:

- ventricular tachycardia (VT)
- supraventricular (SVT) with aberrant conduction

看起來複雜..不過其實還是會有一些蛛絲馬跡可循..先不管這些..在治療上常常會有些搞不清楚的地方..甚至連一些..都搞不清楚..

簡單來說..就把它分成幾種:

- 穩定與不穩定
- 有脈搏與沒有脈搏

穩定的話..(啥?怎樣叫穩定怎樣叫不穩定?)

穩定: 沒有不穩定的病徵 (廢話!..啥..你連廢話都不知道!?)
不穩定: 血壓急速下降, 病患昏迷, 呼吸急促..這都是不穩定的病徵..

再繼續..穩定的話..用藥即可

不穩定..看有沒有脈搏..如果沒有脈搏..拿出你的去顫器準備去顫吧..同時活動一下筋骨..準備CPR了..

不穩定..但仍有脈搏..一樣拿出去顫器..但這時候記得按下"SYNC"按鈕..選擇的是同步電擊而不是去顫..

用藥方面..先問是單型性 (monomorphic)還是多型性 (polymorphic) ?

單型性就是QRS complex長的都一樣..想當然..多型性就是長的不一樣囉..

單型性考慮procainamide, sotalol, amiodarone, lidocaine, 或是同步電擊

多型性要問..心律不整前的QT段..

若QT段正常, 請矯正電解質 (最好有這美國時間), 治療心肌缺血..或施打beta-blocker, lidocaine, amiodarone, procainamide或sotalol (一樣嗎..沒錯..被你發現)..

若QT段延長..這時候還真的一定要矯正電解質了..可以施打MgSO4, isoproterenol, lidocaine (最常用)..甚至是phenytoin..

這樣夠清楚了吧..

至於原本QT段就長..該不該用amiodarone..這是個超級棒的問題..因為常常有到底是先QT段長..還是用藥之後才變長的爭議..

一般以QT段超過500 msec認為產生torsade de pointes (TdP)的機率較高..事實上,使用amiodarone確實長將QT段延長超過500 msec..文獻中使用amiodarone造成TdP的機率小於0.5%..

所以..用吧..

Adapted from N Engl J Med. 2004; 350: 1013-22; N Engl J Med. 2007; 356: 935-41.

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