這是甚麼東西? 這是你的脾臟 (Spleen)..

這也是一個不痛沒關係，痛起來要人命的器官..

平常無聲無息的幹一些不為人知的事情..

但是其實他負責了你抵禦外敵最重要的免疫系統..

有些情況下，你必須移除這個器官，例如嚴重外傷 (他很脆弱，非常容易破掉)，特定的血液腫瘤，例如hair cell leukemia，與鐮刀型貧血 (sickle cell anemia) 的病患..

一旦你移除了他，你可能就必須提心吊膽過生活了，因為你受感染的機會會大大增加..

一位31歲男性 (跟我一樣大..)，主訴為頭痛發燒，10年前曾因為車禍移除了脾臟，身上無特別的紫斑或病灶，Kering sign與Brudzinski sign都呈陽性..

在急診時脊髓穿刺 (lunbar puncture) 檢驗結果:

- Open pressure >300 cmH2O (那要接幾隻管子才夠接?答案是3支)
- WBC 1890/mm3
- Lym/Neu 6%/94% Neutrophil predominant
- Glu/Total protein 還沒出來
- India Ink (-)
- Latex Crypt Ag (-)
- Lactate 136 mg/dl

到底發生了甚麼事情? 我們先研究一下沒有脾臟的病患容易感染怎樣的病原?

- 細菌方面以S. pneumoniae，H. influenzae與其他有"Capsule"的細菌為主
- 病毒方面感染風險並沒有顯著上升，但不代表不會

這些病患感染的風險為每年約7%，一旦感染S. pneumoniae造成嚴重感染，例如敗血症，腦膜炎，或其他深層感染，死亡率高達50~80%..

感染風險在切除脾臟的頭三年是最高的，因此這些病患會被建議接種疫苗..

根據美國ACIP的建議，所有脾臟切除病患，都應該接種肺炎鏈球菌 (Pneumococcal vaccine)疫苗，且每5年需重複接種一次..

延伸閱讀 ACIP成人接種疫苗時程建議

這些病患因為沒有了脾臟，周邊血液抹片經常會出現大小不一或形狀不一的紅血球，抹片中可能會看到許多Howell-Jolly bodies與Heinz body..

這位病患顯然得了細菌性腦膜炎，且最可能的病原菌為S. pneumoniae與H. influenzae，建議使用的抗生素還是Ceftriaxone等第三代Cephalosporins類藥物為主..

這陣子怎麼比較流行腦膜炎就跟前一陣子都流行心內膜炎一樣..

Adapted from Harriosn's Princeiples of Internal Medicine 17th Edition