抗血小板凝集藥物經常被用在預防心血管疾病，包括心肌梗塞，缺血性中風或周邊動脈阻塞疾病..

Aspirin是最常使用的選項，原因不外乎"俗又大碗"..

但是在缺血性中風的預防當中，初級預防 (也就是還沒發生過中風) 以Aspirin為主，但次級預防 (已經發生過中風) 方面，可以考慮Aspirin或低劑量Aspirin + Disopyridamole與Clopidogrel..

根據美國心臟醫學會的建議，甚麼時候可以考慮使用Clopidogrel呢?

1. 起始預防使用，與Aspirin或低劑量Aspirin + Dispyridamole同為第一考慮..

2. 對Aspirin"真的"過敏的病患

那，我拼了，不計成本，合併Clopidogrel與Aspirin會不會更好?

根據CHARISMA研究，這是一項比較Aspirin與Clopidogrel，在次級預防中風方面效果的研究..

附註，這項研究我們之前也有討論過..可以搜尋"CHARISMA"或"Clopidogrel"

這是項隨機分派多中心研究，他想問的問題是:

針對多重心血管疾病風險病患，接受Aspirin + Clopidogrel，相較於僅使用Aspirin，是否可以顯著降低心肌梗塞，中風，與心血管疾病死亡率?

結果發現，在主要試驗終點方面，兩組之間並沒有顯著差異 (6.8%比上7.3%；P = 0.22)..

在我們關心的中風發生率方面，非致命性中風的發生率在兩組之間同樣沒有顯著差異，不過發生率是相對較低的 (1.9%比上2.4%；P = 0.07)

因此，之前更新的治療指引告訴我們，目前的證據顯示，合併Aspirin與Clopiogrel並沒有比單獨使用Aspirin好..

但如果你的病患有其他並存疾病，例如急性冠心症，接受過心導管介入，且放置支架 (尤其是塗藥支架)..這樣的情況下，仍然是需要使用合併治療 (DAT) 的..

總結一下這幾個選擇的考量與比較:

1. Aspirin 與 低劑量Aspirin + Dipyridamole 與 Clopidogrel 在次級預防上效果是相當的

2. 合併使用Aspirin + Clopidogrel 沒有比單獨使用 Aspirin效果好

Adapted from Stroke 2008; 39: 1647-52; N Engl J Med. 2006; 354: 1706-17.