最近有山雨欲來風滿樓的感覺，怎麼說?

這些藥物好像就是這樣，在不知名的力量操作下，就會一段時間改朝換代..

先是誕生期，這時候會絕大多數的"專家學者"都說這是未來的趨勢，之後的明星，等到真的捧紅了，又開始摧毀它..

說他哪裡不好，哪裡差..然後，就會有新藥出現..

最近有關於各位所熟知的Clopidogrel (Plavix) 相關新聞很多，也有研究顯示，其實大部分的人對Clopidogrel是反應不佳的..

我覺得這好像都有劇本的..要摧毀它有幾種方法:

1. 找出嚴重的不良反應，記住罕見也沒關係，只要危險就好..因為這會引起與論壓力..與使用者的恐慌..常常會用到的工具就是綜合分析 (Meta-analysis)

2. 證明他在部分病患身上是沒效的，例如產生抗藥性，抵抗性，顯著的藥物交互作用等等..

3. 開拓新市場，直接把它吃掉，記住，選擇的族群一定要比原來的藥物狠，否則只會把自己逼到牆角..再用一些統計的方法讓它看起來很有效..

- 用比值 (ratio)，不管是危險比值，勝算比..因為只要0.99也可能有統計上差異..但實際上的差異小的可憐..

- 用P值 (P-value)，只要數大便是美，加上用合併試驗終點 (composite end-point) 增加事件數目，搞得P <0.00001就可以嚇死一票人..

好啦，不說這些了，今天FDA的MedWatch發表了一篇警訊，內容是有關於Clopidogrel與質子幫浦抑制劑 (proton-pump inhibitor) 有交互作用，可能會降低Clopidogrel的作用..

作用機轉可能牽涉到Clopidogrel的活性代謝物生成受到PPIs的抑制，雖然有點的研究證實這樣的機轉，但是也有研究結果證實並無太大差異..

不管如何，因為這仍在未定之天，所以還是老梗一句"需要更多的研究來證實"..(出現兩百多次吧)

FDA警訊