最近一堆人感冒，不管是什麼所謂的腸胃型感冒啦..燒聲型感冒啦..禽流感啦 (這個倒沒有)..

我們加護病房這裡也通報了一個重症流感，趕一下熱潮..

這是個32歲女性，已經有兩個小孩，據說在家裡是小孩子先有類流感的症狀，隨即自己中獎..

問了一下，兩個小孩都有接種疫苗，但自己沒有接種..

結果兩個小孩沒事，自己躺在加護病房..

到院時症狀與病徵包括發燒 (最高到40C)，疲倦，肌肉無力，低血壓 (收縮壓約80 mmHg)..

沒有呼吸急促或是飽和度下降 (desaturation) 等狀況..

現在大家看新聞都知道，正值流感流行，為什麼這個病患會住到加護病房，因為沒有人敢住她隔壁床阿!!

胸部X光看起來兩邊肺部都有浸潤，經驗性大套餐包括Ceftriaxone (包辦絕大多數革蘭性陽性菌與陰性菌，除綠膿桿菌外)，Oxacillin (專打S. aureus與S. pneumoniae)，Clarithromycin (主攻非典型菌種)，還有Oseltamivir (就是克流感啦)..

又讓我想起兩件事情，一是SARS期間，N95口罩叫價一盒1000元還是買不到，再來就是禽流感時期，克流感一盒1000元，同樣要等，大缺貨..

台灣人..

其實還有一個病史要問的，最近是否到日本遊玩，有沒有接觸有類似症狀的病患?

事實上，現在的influenzae A (H1N1) 病毒對克流感的抗藥性報告越來越多，絕大多數都是來自日本，因為日本這個藥物用得蠻兇的，還有一些案例被報告使用後出現精神異常，跳樓自殺的..

如果真的對克流感產生抗藥性，該怎麼辦?

目前看到對克流感產生抗藥性的病毒，絕大多數對另外一個類似藥物，Zanamivir (Relenza) 仍具有敏感性，除了這個藥物可以考慮之外，合併不同抗病毒藥物也是另外一個方法..

早期研究有合併另外一個拿來治療RSV (呼吸道融合病毒) 的藥物，在SARS期間也曾經叱吒一時的Ribavirin，合併這兩個藥物可以增加治療成功率，但要提醒的，Ribavirin副作用多，且這樣的合併治療並沒有太多研究證實..

大家都知道，克流感等藥物最好在症狀出現48小時內使用，但是不是超過這個時間，就用了也是白用呢?

事實上並不是，克流感的作用，以年輕自願者的研究發現，可以減少流感症狀時間約一天..但大部分重症流感病例除了流感病毒的傷害，經常發生繼發性的細菌感染..

即使超過48小時了，根據目前的建議，重症流感病患還是應該使用克流感等抗病毒藥物，以減少繼發性細菌感染的機會..

最好的預防方法，還是接種疫苗，目前使用的減毒疫苗，對H3N2與H1N1都具有保護力，且療效介於70~90%之間..

什麼人適合接種這些疫苗，這個之前已經有提過了，請看 這裡

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2579-85.