Urokinase for Critical Limb Ischemia..

這種 "黑掉" 的腳或是手,在加護病房是很常見的,不管今天是栓塞 (thromboembolism) 還是血管狹窄 (stenosis).. 處理方法包括: 1. 切掉他 (amputation) 2. 打通他 : 使用血栓溶解藥物或是外科介入 如果是...


這種"黑掉"的腳或是手,在加護病房是很常見的,不管今天是栓塞 (thromboembolism) 還是血管狹窄 (stenosis)..

處理方法包括:

1. 切掉他 (amputation)
2. 打通他: 使用血栓溶解藥物或是外科介入

如果是無法挽回的,已經壞死的,通常還是只能走上截肢的不歸路..

但是如果是急性的,使用血栓溶解藥物是一個選擇..

Urokinase這個藥物,目前正一直不務正業中,他原本是用來治療缺血性腦中風或是心肌梗塞,但是限在這兩個適應症已經被其他藥物或是治療方式取代..

因此,現在他除了放無薪假之外,就是打打零工過活..

例如: 血管塞住通血管用,嚴重的膿胸,透析病患通人工血管..通阻塞的水管 (這點我自己加的..)

根據美國胸腔醫學會 (ACCP) 的建議,動脈內注射 (IA) 血栓溶解藥物可以降低肌肉壞死與缺血造成的神經損壞,但同時會增加出血的風險 (建議等級2B)..

Adapted from Chest 2008; 133: 815S-43S.

事實上蠻多研究比較使用血栓溶解藥物與外科手術對動脈阻塞引起缺血的效果..

以隨機分派研究而言,TOPAS研究,針對544位急性下肢動脈阻塞病患,使用Urokinase (前4個小時4000 U/min,後48小時2000 U/min) 相較於直接手術..

結果發現,不用截肢的存活率,兩組並無顯著差異 (71.8% vs. 74.8%),67.9%病患的血栓被完全溶解掉,79.7%病患血管成功打通..

但是可預料的,使用Urokinase病患發生出血的機率顯著地增加 (12.5% vs. 5.5%; P= 0.005)..其中包括4件顱內出血..1人因此死亡..

看起來,Urokinase確實可以作為不願意開刀病患的替代選擇,但是相對的出血的風險就是另一個很大的問題..

以我們的Urokinase (60000 U/vial) 若2000 U/min的劑量,則每小時就要用掉2個vials,一天約用掉48 vials,但是其價錢比tPA便宜多啦..難怪他會放無薪假專門做這些事情了..

Adapted from N Engl J Med. 1998; 338: 1105-11.

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