Thrombocytopenia in the ACS Patients..

急性冠心症 (Acute coronary syndrome) 的病患,尤其是較嚴重的ST段上升型心肌梗塞 (STEMI)合併心因性水腫加上心因性休克後,經常同時出現下列組合.. 1. Heparin或LMWH 2. IABP (用來增加心輸出量與冠狀動脈灌流量) 3. 抗血...


急性冠心症 (Acute coronary syndrome)的病患,尤其是較嚴重的ST段上升型心肌梗塞 (STEMI)合併心因性水腫加上心因性休克後,經常同時出現下列組合..

1. Heparin或LMWH
2. IABP (用來增加心輸出量與冠狀動脈灌流量)
3. 抗血小板凝集藥物 (Aspirin或Clopidogrel甚至是GP IIb/IIIa antagonist)

這幾種組合,根本就是血小板低下 (thrombocytopenia) 套餐..

這很討厭! 為什麼呢? 因為 如果心因性休克病患,正處於生死交關,IABP根本脫離不了,Heparin也不停地用..

當你看到他的血小板從200 K在兩天之內掉到剩80 K,雖然沒有到一般所謂自發性出血風險的條件,但鐵定有問題..

使用IABP的病患,經常有血小板低下的問題,但相較於另外一個加護病房經常發生的HIT (heparin-induced thrombocytopenia),處理的方法卻迥然不同..

IABP引起的血小板低下,當然最好是儘快脫離IABP (但就是脫離不了阿! 有講跟沒講一樣..)

HIT你可以有其他選擇,如果你繼續要使用這些抗凝血藥物的話,例如BivalirudinLepirudinArgatroban,甚至是Fondaparinx..但是上述這一堆,我們都沒有..(所以又是白講阿!)

所以我說討厭阿! 你看..

"理論上"第一型的HIT通常沒那麼嚴重,且血小板數目會逐漸趨於平穩,通常僅要持續觀察,並追蹤血小板數目即可..但切勿輸注血小板..這樣做只會提供他栓塞的原料..到時候就是塞給你看..

因此,我們面對這種病患,僅能見招拆招,先看他血小板下降的趨勢,是否有利空出盡谷底反彈的態勢,如果沒有我們只好獲利了結,出脫持股,在血戰中殺出一條生路 (甚麼跟甚麼阿?)

另外,持續觀察大盤走勢的同時,需儘快賣出財報不是那麼好的雞蛋水餃股,早期脫離IABP..確認對治療反應不佳心因性休克是否還有其他原因,例如嚴重的MR或是其他結構上的變化..

辛苦阿..

有關HIT可參考 N Engl J Med. 2006; 355: 809-17.

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