Drugs Removed by Plasma Exchange..

話說 TTP的病例 (詳見前篇),還真的是TTP,標準症狀與病徵,幾乎全部都符合.. 血小板低下 (thrombocytopenia) 有 溶血性貧血 (hemolytic anemia) 有 ,他的LDH已經破千,Haptoglobin還沒回來,Coomb's...


話說TTP的病例 (詳見前篇),還真的是TTP,標準症狀與病徵,幾乎全部都符合..

血小板低下 (thrombocytopenia) 有

溶血性貧血 (hemolytic anemia) 有,他的LDH已經破千,Haptoglobin還沒回來,Coomb's test陰性,血液抹片都是Schistocyte (fragmented RBC)

神經學症狀 有,她已經癲癇發作 (seizure) 好幾次

腎衰竭 (renal failure) 有,她的尿液已經所剩無幾..

今天已經是第三天的血漿置換 (plasma exchange; PE) 了,昨天PE的時候突然癲癇發作,讓我們懷疑到是否血漿置換也把抗癲癇藥物給排除掉了..

大家都知道我們使用的抗癲癇藥物絕大多數都是高蛋白結合率的,以常用的phenytoinvalproaic acid來說,蛋白結合率都是95%以上的..

更不用說midazolampropofol了,但是血漿置換是否會把藥物移除的另一個決定性關鍵是分佈體積 (volume of distribution; Vd)..Vd越大,一般來說較不易被移除..

有沒有蛋白結合率比較低的好物呢?

事實上,一些比較新型的抗癲癇藥物,例如Topiramate (15%)Gabapentin (0%)Levetriracetam (<10%)..可以看到並沒有我們喜歡或常用的..

因此還是建議,不要在PE前投與這些藥物,文獻中發表的病例報告或是研究非常非常地有限,已經有好心人把它整理出來,請參考 Pharmacotherapy 2007; 27: 1529-49.


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