Management of Calcium Channel Antagonist Poisoning..

說到上次那個一次吞下 Lithium , Felodipine 與 Valproic acid (VPA) 的病患可真是一日數變.. Lithium (後來檢驗結果濃度才2點多) 與VPA使用體外移除的方式蠻有用的..但是鈣離子阻斷劑 (Clacium channel ant...


說到上次那個一次吞下LithiumFelodipineValproic acid (VPA) 的病患可真是一日數變..

Lithium (後來檢驗結果濃度才2點多) 與VPA使用體外移除的方式蠻有用的..但是鈣離子阻斷劑 (Clacium channel antagonist) 就蠻麻煩的..

我們現今使用的鈣離子阻斷劑大該都是長效劑型或本身半衰期就較長,例如Amlodipine (Norvasc),Felodipine (Plendil) 或是Nifedipine (Adalat OROS) 等等..

過量產生低血壓或是抑制心臟收縮能力時..除了基本的支持治療之外,可以考慮下列撇步..

(1) 鈣鹽 (Calcium salt),可以逆轉心臟收縮抑制作用,但對於心跳徐緩沒有幫助,可使用:

- Ca chloride (含鈣量較高) 10% 10~20 ml
- Ca gluconate (含鈣量為上述1/3) 10% 20~60 ml 注射5分鐘,可每15分鐘注射一次,總共3~4次

要特別注意,如果病患同時疑似毛地黃 (digitalis) 中毒,不可以使用鈣鹽!!

(2) Atropine,對心搏徐緩有效,該一般處理心搏徐緩類似,0.5-1 mg IV可每3~5分鐘注射一次,最多到3次劑量,但想也知道,效果是很短暫的..

(3) 高胰島素-正常血糖療法 (Hyperinsulinemia-Euglycemia Therapy; HET),過多的鈣離子拮抗劑會降低胰島素分泌,造成病患高血糖,進一步減少能源的利用..

有點類似GIK (Glucose-Insulin-K) 溶液,如果血糖偏低 (低於200 mg/dl) 或低血鉀,先補充葡萄糖與鉀離子,再注射RI (1 U/kg) 與輸注D10W/HS
,一開始每20分鐘測一次血糖,之後視情況監測..

(4) Glucagon,這個藥現在都不務正業了,都拿來治療Beta-blocker中毒比較多,其作用機轉主要為活化心肌細胞裡面的cAMP,常用劑量為3-10 mg IV注射1~2分鐘,可每3分鐘重複注射一次,或卯起來直接持續輸注 (1-5 mg/hr)

(5) 直接刺激交感神經,給一堆Norepinephrine或是Dopamine,刺激交感神經逆轉CCB帶來的壞處..

怕一再忘記,故整理起來,相關資料請參考N Engl J Med. 2006; 355: 602-11.

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