鉤端螺旋體感染 (Leptospirosis)..

這幾天災區變成疫區,相繼有新型流感群聚感染與 鉤端螺旋體 (Leptospirosis) 感染事件.. 鉤端螺旋體,顧名思義,在顯微鏡下就是扭扭曲曲的,這類疾病在台灣早就已經是見怪不怪的.. 他是一種 螺旋體 (spirochete) ,一隻大概會轉個 18圈 左右,老實說...


這幾天災區變成疫區,相繼有新型流感群聚感染與鉤端螺旋體 (Leptospirosis) 感染事件..

鉤端螺旋體,顧名思義,在顯微鏡下就是扭扭曲曲的,這類疾病在台灣早就已經是見怪不怪的..

他是一種螺旋體 (spirochete),一隻大概會轉個18圈左右,老實說蠻像中午便當盒的橡皮筋..


這類原蟲主要有L. interrogans與L. biflexia兩種,後者被認為造成人類疾病,因為這種原蟲引起的疾病名很多,包括Weil's disease,Swineherd's disease,rice-field fever,cane-cutter fever,swamp fever,mud fever, hemorrhagic jaundice,Stuttgart disease與Canicola fever (夠多了吧..)

如何傳染? 主要傳播途徑為受傷的傷口,被動物的尿液,汙水,土壤,受到感染動物的組織,非常少數病例是透過食入受到汙染的動物組織..

臨床表徵是有分期的,可分為潛伏期 (2-20天),急性期 (1週),消退期 (2~3週),之後可能會留下一些後遺症,例如腎炎 (nephritis) 等等..

圖片取自Harrison's Principles of Internal Medicine 15th Edition

被感染病患經常有突發性的發燒頭痛肌肉疼痛與肌肉強直 (70-100%病患)..

鉤端螺旋體可能侵犯肝臟造成黃疸,也可能鑽到裡,變成腦炎..因此在臨床上確實是個很討厭的傢伙..

在台灣的研究中,若病患有以下特徵,則比較傾向為鉤端螺旋體感染,包括:

- 出血體質 Hemorrhagic diathesis (odds ratio [OR], 10; 95% CI, 1.1-90.8)
- 肌肉疼痛 Myalgia (OR, 8.0; 95% CI, 1.4-45.8)
- 雙側腎臟腫大 Bilateral enlarged kidneys (OR, 7.5; 95% CI, 2.5-22.7)
- 無菌菌尿症 Sterile pyuria (OR, 6.3; 95% CI, 1.4-27.8)
- 低血鉀 Hypokalemia (OR, 5.0; 95% CI, 1.1-22.3)
- 血小板數目低下 Thrombocytopenia (OR, 4.8; 95% CI, 1.1-21.1)

Adapted from J Nephrol 2005; 18: 45-53.

在治療方面,以penicillin G (6 MU daily) doxycycline (100 mg PO BID) 為主,但使用penicillin G有引發Jarisch-Herxheimer反應的病例報告..

附註: Jarisch-Herxheimer反應為使用抗生素殺菌,使得病原體大量放出毒素,可能會有發燒,肌肉疼痛,冷顫等病徵..

病情較嚴重的住院病患可能需要使用到ceftriaxone (1 gm IV QD)cefotaxime (1 gm IV Q6H)..

有辦法預防嗎? 在少數研究中,曾使用doxycycline (200 mg PO QW) 於預防鉤端螺旋體感染..但大規模投藥預防,是沒有相關證據的..

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