治療帶狀皰疹引起的疼痛 (Treatment of Posttherpetic Neuralgia)..

皮蛇來了,中年人最怕 帶狀皰疹 (Herpes zoster) 感染,因為..很痛阿!! 這小小的一條,幾乎讓你忘了任何事情的存在,因為整天都在那邊坐立難安.. 更討厭的,那些紅紅小小的顆粒開始癒合後,隨之而來的就是像針一樣的刺痛.. 今天一位中年病患,診斷敗血症住到加...


皮蛇來了,中年人最怕帶狀皰疹 (Herpes zoster) 感染,因為..很痛阿!!

這小小的一條,幾乎讓你忘了任何事情的存在,因為整天都在那邊坐立難安..

更討厭的,那些紅紅小小的顆粒開始癒合後,隨之而來的就是像針一樣的刺痛..

今天一位中年病患,診斷敗血症住到加護病房來,腰間順便帶了一條皮蛇來,痛得半天叫不出來..

帶狀皰疹感染的主要目標在於 (1) 加速傷口癒合,縮短感染時程 (2) 預防疼痛 (3) 處理疼痛..

許多藥物已經被證實可以加速傷口癒合以及預防疼痛,包括:

(1) 抗病毒藥物: Famciclovir (750 mg PO QD),Valaciclovir (1 gm PO TID) 治療7天

(2) 三環抗憂鬱藥物: Amitriptyline (25 mg PO QD),Imipramine (10 mg PO QD)

(3) 抗癲癇藥物: Gabapentin (300-900 mg PO QD)

(4) 止痛藥物: Tramadol (50-100 mg PO Q4-6H),Lidocaine patch等等..

值得注意的,抗病毒藥物在研究中仍然以症狀發生後的72小時內使用最為有效,但仍然有專家認為,若病患持續有新發生的病灶,即使超過72小時仍然有幫助..

Adapted from JAMA. 2009; 302: 73-80.

如果你已經開始疼痛了,就像我們這位廟公 (確實是他的職業),三環抗憂鬱藥物與一些抗癲癇藥物確實是他的好選擇..

傳統上,Imipramine一直是大家的最愛,但是嗜睡與抗膽鹼激性等副作用,加上治療區間狹窄,在加護病房摧枯拉朽病患使用起來,實在是提心吊膽..

相較於Imipramine,Gabapentin臨床研究中的表現可以算是優等生了,兩項隨機分派研究中,治療效果的NNT分別為2.2人與5.3人 (與安慰劑比較)..

Adapted from BMJ 2007; 334: 1211-5.

副作用方面,比較討厭的就是頭暈嗜睡,還有,別再讓病患去抓那條蛇了,皮一破感染後,可是一發不可收拾..

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