怎麼會這麼可愛? 吃ㄋㄟㄋㄟ的小寶寶..

當然，在加護病房的大人們，也是需要你的細心呵護..

還是老話一句，摧枯拉朽阿!!

撇開了EBM，還是老本行比較好..至少不會讓我累到散掉..

今天一位發生食道撕裂 (esophageal tear) 的病患，因為無法進食，使用全靜脈營養 (total parenteral nutrition; TPN)..

磷離子 (phosphorus) 出奇的低，只有0.8 mg/dL而已..這位病患沒有使用會降低血磷的藥物，除了代謝性鹼中毒 (使用呼吸器的病患很常發生這個)，就是要賴TPN了..

這位病患發生了甚麼事情? 她可能得了再餵食症候群 (refeeding syndrome)..

這種症候群通常發生在給與人工營養的營養不良病患身上，可能造成致命性的電解質或體液異常..

最大的特色就是三低一高，低血磷 (hypophosphatemia)，低血鉀 (hypokalemia)，低血鎂 (hypomagnesemia) 與高血糖 (hyperglycemia)..

再餵食症候群發生機率並不高，根據一項研究，10,197位住院病患中，發生比例為0.43%..

值得注意的是，如果你的TPN配方裡面沒有含磷，則發生嚴重低血磷的機率是100%，含磷的話，發生機率為18%..

Adapted from Nutr Hosp. 2006; 21: 657-60.

"再餵食"，顧名思義，一定先餓了一陣子，初期饑餓時，身體會轉為利用脂肪與蛋白質作為能量來源，且降低基礎代謝率 (BMR) 20-25%..

時間再久一點，身體裡面的荷爾蒙系統開始出現變化，避免蛋白質與肌肉的崩解..其中一個重點就是酮體 (ketone body) 的增加，再度刺激大腦，告訴他應該要使用酮體當作能量來源..

這時候，天雷勾動地火，不是，是一發不可收拾，你灌進去大量的糖水，刺激胰島素分泌，減少升醣素的分泌，胰島素會刺激肝醣，脂肪與蛋白質的製造..

這個過程需要大量的電解質，例如磷與鎂，以及維生素B1等，胰島素同時也會刺激鉀離子回到細胞內，因此造成了三低一高..

既然少了，就要補了..根據BMJ上面一篇文獻的建議，建議補充量如下:

補充的方法有喝的與打的..以我們可以取得的靜脈注射磷酸鉀 (potassium phosphate) 而言..

1 ml有3 mmol的磷，與4.3 mEq的鉀，因為內含鉀，因此滴注時間不可以太快，大家都知道的，含鉀的溶液，最高流速不要超過20 mEq/L..

補充磷酸鉀務必監測鉀離子與磷離子，等血磷逐漸補回來後，維持補充量為1200-1500 mg/天左右..目前並沒有研究指出補充維生素B1是否有好處，但有鑑於Wernicke腦病變的可能性，可以考慮補充..

Adapted form BMJ. 2008; 336: 1495-8.