再餵食症候群 (Refeeding Syndrome)..

怎麼會這麼可愛? 吃ㄋㄟㄋㄟ的小寶寶.. 當然 ,在加護病房的大人們,也是需要你的細心呵護.. 還是老話一句, 摧枯拉朽 阿!! 撇開了EBM,還是老本行比較好..至少不會讓我累到散掉.. 今天一位發生食道撕裂 (esophageal tear) 的病患,因為無法進食,...


怎麼會這麼可愛? 吃ㄋㄟㄋㄟ的小寶寶..

當然
,在加護病房的大人們,也是需要你的細心呵護..

還是老話一句,摧枯拉朽阿!!

撇開了EBM,還是老本行比較好..至少不會讓我累到散掉..

今天一位發生食道撕裂 (esophageal tear) 的病患,因為無法進食,使用全靜脈營養 (total parenteral nutrition; TPN)..

磷離子 (phosphorus) 出奇的低,只有0.8 mg/dL而已..這位病患沒有使用會降低血磷的藥物,除了代謝性鹼中毒 (使用
呼吸器的病患很常發生這個),就是要賴TPN了..

這位病患發生了甚麼事情? 她可能得了再餵食症候群 (refeeding syndrome)..

這種症候群通常發生在給與人工營養的營養不良病患身上,可能造成致命性的電解質或體液異常..

最大的特色就是三低一高低血磷 (hypophosphatemia),低血鉀 (hypokalemia),低血鎂 (hypomagnesemia) 與
高血糖 (hyperglycemia)..

再餵食症候群發生機率並不高,根據一項研究,10,197位住院病患中,發生比例為0.43%..

值得注意的是,如果你的TPN配方裡面沒有含磷,則發生嚴重低血磷的機率是100%,含磷的話,發生機率為18%..


Adapted from Nutr Hosp. 2006; 21: 657-60.

"再餵食",顧名思義,一定先餓了一陣子,初期饑餓時,身體會轉為利用脂肪與蛋白質作為能量來源,且降低基礎代謝率 (BMR) 20-25%..

時間再久一點,身體裡面的荷爾蒙
系統開始出現變化,避免蛋白質與肌肉的崩解..其中一個重點就是酮體 (ketone body) 的增加,再度刺激大腦,告訴他應該要使用酮體當作能量來源..

這時候,天雷勾動地火,不是,是一發不
可收拾,你灌進去大量的糖水,刺激胰島素分泌,減少升醣素的分泌,胰島素會刺激肝醣,脂肪與蛋白質的製造..

這個過程需要大量的電解質,例如
,以及維生素B1等,胰島素同時也會刺激離子回到細胞內,因此造成了三低一高..

既然少了,就要補了..根據BMJ上面一篇
文獻的建議,建議補充量如下:

補充的方法有喝的與打的..以我們可以取得的靜脈注射磷酸鉀 (potassium phosphate) 而言..

1 ml有3 mmol的磷,與4.3 mEq的鉀,因為內含鉀,因此滴注時間不可以太快,大家都知道的,含鉀的溶液,最高流速不要超過20 mEq/L..

補充磷酸鉀務必監測鉀離子與磷離子,等血磷逐漸補回來後,維持補充量為1200-1500 mg/天左右..目前並沒有研究指出補充維生素B1是否有好處,但有鑑於Wernicke腦病變的可能性,可以考慮補充..

Adapted form BMJ. 2008; 336: 1495-8.

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