你的心臟還好嗎? 心臟衰竭 (heart failure) 病患經常因為發作再度入院..

對症下藥是標準做法..

早期我們都會以"冷""熱""乾""濕" (我還春夏秋冬咧) 四字口訣，配合血行動力學參數 (CI與PAOP) 作為評估重點..

隨著生物標記 (biomarker) 的盛行，BNP與Pro-BNP好用，用來評估心臟衰竭病患嚴重度與治療成果..

藥物治療方面，相當多新機轉或改良型的強心藥物 (inotropes) 上市或正在研究中，但大都還無法撼動老大哥dobutamine的地位..

日前剛好有機會用到這個藥物，Levosimendan (Simdax)，因為在台灣沒有許可證，當然也不可能健保給付，一支就要50張小朋友 (打破一支我一個月白做工了)..

這個藥物機轉為增加心肌細胞對鈣離子的敏感度 (Ca sensitizier)，藉而增加心臟收縮力，就像dobutamine一樣，他會下降系統阻力，使血壓些微下降..

常用劑量為0.05~0.2 mcg/kg/min，配置為12.5 mg/5 ml/vial以D5W 250 ml稀釋 (最終濃度為0.05 mg/ml)..

速效劑量12 mcg/kg IVD 10分鐘，可使用也可不用，之後1個小時可以先以0.1 mcg/kg/min劑量投與，視病患耐受性增加至0.2 mcg/kg/min..

以60 kg病患計算，約8 ml/hr開始，逐漸調整至16 ml/hr..

這個藥物其實不算新藥，在國外很早就上市了，或許是因為成本考量或許是市場不大，似乎一直沒有引進台灣的趨勢..

在代表性的SURVIVE研究中，這項研究比較急性心臟衰竭患者 (P)，使用Levosimendan (I)，相較於Dobutamine (C)，死亡率與血行動力學 (O) 的差異..

這項研究的收納病患是非常重要的，因為這對於我們選擇哪些病患適合接受這各藥物治療將是決定性關鍵..

"在過去12個月內，LVEF低於30%，對於利尿劑或血管擴張劑反應不佳，且休息時呼吸急促，或需要呼吸器輔助，或心因性寡尿，或PAOP高於18 mmHg且CI低於2.2 L/min/m2"

這些病患被隨機分派接受Levosimendan (共664位) 或Dobutamine (共663位)..

結果發現，主要試驗終點180天時死亡率並無顯著差異 (26%相較於28%)，在生物標記方面，使用Levosimendan患者，BNP濃度顯著低於Dobutamine..

其他次級終點，包括30天時死亡率，症狀改善，整體評估都沒有顯著差異 (甚至可以說沒有差異，因為數值都非常接近)..

不良反應方面，使用Levosimendan患者，較容易發生心房顫動，頭痛與低血鉀 (機轉未明)，但使用Dobutamie患者，較容易發生心臟功能惡化 (? 那不就糟了..)

Adapted from JAMA. 2007; 297: 1883-91.

很抱歉，我們目前僅有使用一例的經驗，輸注過程中，心跳與輸注前沒有顯著差異，約維持在70~80 bpm之間，血壓也算穩定，不過病患症狀改善地蠻明顯的..一天之後就停藥出院了 (神奇吧..)

老大哥Dobutamine仍然是俗又大碗的最佳選擇，下次再用到這各藥物時，不知道何時了..(因為它，很貴!)