脊髓內注射抗生素治療腦膜炎 (Intrathecal Antibiotics for Bacterial Meningitis)...

痛...這不是電視新聞上一根針插到腦袋裡面那種..

細菌性腦膜炎 (bacterial meningitis) 有時候來的又猛又兇..

特殊情況下，用險招成了不得已的選擇..

脊髓內注射 (intrathecal) 投與抗生素是可以理解的一個選擇..

在PubMed搜尋過去相關文獻，90%以上皆是病例報告 (附加價值有文獻探討，這個現在好像變成簡配了)，10%為回溯性分析..

過去文獻中曾經使用的抗生素包括:

(1) Amikacin用於治療P. aeruginosa腦膜炎

(2) Colistin或Polymixin用於治療A. baumannii腦膜炎

(3) Streptomycin用於治療TB腦膜炎或Enterococcus腦膜炎

(4) Linezolid用於治療S. aureus腦膜炎

(5) Vancomycin用於治療Coagulase (-) Staphyl腦膜炎

近10年來，使用colistin治療革藍氏陰性菌感染腦膜炎病例突然大增，使用aminoglycoside治療的文獻多在70~80年代..

很可惜的，要以病例報告做出任何效果上的結論機率很低，使用劑量與療程僅能提供參考 (可是在臨床上這種例子還蠻常見的..)

一項病例報告使用20 mg amikacin (以成人CSF 100-160 ml計算，換算為CSF濃度0.1 mg/ml) 脊髓內注射..

當然，在選擇性誤差 (publication bias) 的影響下，這個感染P. aeruginosa腦膜炎的患者是治療成功的..

脊髓內投與藥物經驗最多的，應該是腫瘤科的醫師，許多藥物直接自脊髓內投與"毒殺"腦內的腫瘤細胞..

但抗生素這一塊的相關經驗就少得多了..在這種情況下，脊髓內投與抗生素仍然屬於"傳說中"有效的一個方案..

Adapted from Ann Pharmacother. 2004; 38: 992-5.

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