這種將藥盒大卸八塊的平面圖還蠻好玩的..

Dalteparin (Fragmin) 是一種低分子量肝素，就如我們所熟知的Enoxaparin (Clexane) 一樣..

這類藥物經常用於預防及治療栓塞性疾病 (包括動靜脈栓塞)...

基本上跟通樂是姊妹產品了..(只是用的地方不同..)

最近的NEJM上線上刊登了一項稱為PROTECT的多中心隨機分派研究...

這項研究的PICO是:

- P: 重症患者
- I: 低分子量肝素Dalteparin
- C: 傳統肝素 Heparin
- O: 栓塞發生率 (近端腿部深部靜脈栓塞，肺栓塞)，安全性 (出血，血小板低下等)

這項研究收納的患者APACHE II分數平均為21.4~21.7分，僅有3.2%患者過去有靜脈栓塞病史，其他與栓靜脈栓塞有關的危險因子，包括癌症 (3.2%)，接受呼吸器治療 (~90%) 等等..

結果發現:

- 近端深部靜脈栓塞率 5.1% 與 5.8% (HR 0.92; 95% CI 0.68-1.23; P=0.57)
- 肺栓塞 1.3% 與 2.3% (HR 0.51; 95% CI 0.30-0.88; P=0.01)
- 重大出血 (HR 1.00; 95% CI 0.75-1.34)
- 肝素引起的血小板低下 (HR 0.27; 95% CI 0.08-0.98)

作者們的結論是，低分子量肝素 (Dalteparin) 與傳統肝素在預防栓塞上一樣有效，但預防肺栓塞的效果更顯著 (ARR 1.0% NNT 100人)..

在肝素引起的血小板低下，dalteparin僅有5位患者 (0.3%) 相較於控制組的12位 (0.6%)，事件數目非常少，每1000位從6位減少到3位..

事實上，除了有病史或"超高"風險患者外，一般重症患者我們並不會常規地使用肝素 (或低分子量肝素) 預防靜脈栓塞..

雖然因此導致栓塞的病例是有的，但這項研究中的靜脈栓塞事件率 (已經有用藥還有5%) 與重大出血率 (同樣5%) 讓人擔心這樣的"預防性"措施是否適用於重症患者...

Adapted from N Engl J Med. Online first March 22, 2011 (10.1056/NEJMoa1014475)

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