一位懷孕女性拿著她的藥來諮詢，這樣的場景司空見慣，她說"我已經問過醫師，但是我還是很擔心，想請你確認一下"...

這位患者因為甲狀腺功能亢進 (Grave's disease)，醫師處方Methimazole控制甲狀腺功能..

要怎麼解決這個問題，通常第一個動作，就會去查所謂的懷孕風險等級 (pregnancy risk factor)..

Methimazole = D (該藥物會通過胎盤，曾經有少數報告造成新生兒皮膚發育不全 (aplasia cutis)，後鼻孔閉鎖 (choanal atresia)，面部發育異常與生長遲緩

Propylthiouracil = D (該藥物同樣會通過胎盤，但母體使用顯然不會造成新生兒發育異常，但可能影響胎兒的甲狀腺功能)

一般藥師大都是以D與X級不建議孕婦使用，但這種情況該怎麼辦呢?

要先知道，這類問題的臨床研究並不容易進行，可能是致畸胎動物實驗，病例報告，以及病例控制研究..

以 (propylthiouracil OR methimazole OR antithyroid drug) AND (congenital malformation) AND (pregnancy) 的關鍵字試著解決這個問題..

一項在歐洲進行的前瞻觀察性研究，共241位使用methimazole的懷孕女性，以及1,089位懷孕期間沒有使用可能致畸胎藥物女性，研究結果顯示，使用methimazole患者，有2位發生發育異常 (食道或後鼻孔閉鎖)..

Adapted from Teratology. 2001; 64: 262-6.

因此，內分泌科醫師大多使用propylthiouracil治療甲狀腺功能亢進的懷孕女性，治療目標為甲狀腺荷爾蒙控制在正常值上限，維持這個目標並不會顯著影響胎兒的甲狀腺功能..

Adapted from N Engl J Med. 1986; 315: 24-8.

至於泌乳，這兩種藥物都會分泌到乳汁中，但濃度非常低，臨床研究顯示病不會顯著影響新生兒的甲狀腺功能，美國兒科醫學會也認可於泌乳時期使用..

Adapted from Pediatrics 2001; 108: 776-789.

但使用propylthiouracil也並不是沒有風險，仍然有少數報告指出，懷孕時期使用該藥物，在罕見的情況下會造成肝臟功能異常，主要是膽汁鬱積..

其他治療，例如手術或放射線碘治療 (懷孕時並不建議) 並沒有服藥來的方便或可行，因此，一但決定治療，仍然先以藥物為主..

結論: 懷孕時的甲狀腺功能亢進，一但決定治療，以propylthiouracil為第一線藥物..

附註: 美國臨床內分泌醫師學會 (AACE) 與內分泌學會治療指引已有同樣的結論，請看這裡 與 這裡..

假好像怎麼放都不夠...

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