[臨床藥學]Hydroxyurea用於治療本態性血小板過多症 (Hydroxyurea for Essential Thrombocytosis)...

在加護病房裡面, 血小板 (platelet) 這個東西還真是難搞... 絕大多數我們面臨的問題是太少了,很少會遇到瘋狂飆升的時候... 今天遇到了一個血小板數目超過100 K的病人,手臂已經出現大片血腫,該怎麼處理這個問題呢? 本態性血小板數目過高 (e...


在加護病房裡面,血小板 (platelet) 這個東西還真是難搞...

絕大多數我們面臨的問題是太少了,很少會遇到瘋狂飆升的時候...

今天遇到了一個血小板數目超過100 K的病人,手臂已經出現大片血腫,該怎麼處理這個問題呢?

本態性血小板數目過高 (essential thrombocythemia簡稱ET),是一種與骨髓有關的疾病,大多發生中高齡病人...

致病原因未明,但許多研究指出與JAK2基因Val617Phe點突變 (point mutation) 有關,罹患ET病人約1/4的這個基因發生突變...

Adapted from N Engl J Med. 2005; 352: 1779-90.

弔詭的是,我們都認為以下這個理論 (血小板數目少,增加出血風險,那血小板數目高,應該是栓塞) 但實際上這些病人會以栓塞 (為主) 及
出血 (較少) 表現...

Hyrdoxyurea (Hydrea) 會抑制核醣核苷酸還原酶 (ribonucleotide reductase) 進一步減少細胞合成DNA,這個藥物不務正業地被應用於許多非癌症用途...

包括骨髓增生疾病 (例如今天的ET),鐮刀型貧血 (sickle cell anemia),牛皮癬 (psoriasis),甚至用於全身性肥大細胞增生症 (systematic mastocytosis)...

Hydroxyurea與另一個類似藥物anagrelide (Agrylin) 經常用於ET,早期曾經比較過這兩個藥物的效果,在一項收納809位ET受試者的隨機分派研究中,平均追蹤39個月,接受anagrelide治療受試者,相較於使用hydroxyurea治療,發生主要試驗終點機率顯著較高 (OR 1.57; 95% CI 1.04-2.36)...

換算需治人數 (NNT) 為21人 (13.6%相較於8.9%)...


附註: 發生試驗終點機率 (動靜脈栓塞,出血,或血管因素死亡) 較高代表效果比較差喔!

這些藥物的作用 (降低血小板) 起始時間要1~2週,hydroxyurea罕見腿部/口腔潰瘍的副作用,請特別注意!

通常這些病患會使用aspirin預防栓塞,但目前並沒有隨機分派研究針對抗血小板凝集藥物進行研究...

Hydroxyurea用於ET的建議劑量為500-1000 mg QD,一般建議維持血小板低於40 K,在臨床研究中,三個月內就可以達到這個治療目標...

嗯...神奇的藥物神奇的疾病,醫學真的是浩瀚無涯...

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