[重症醫學]心肌梗塞後經常發生腸胃道出血 (GI Bleeding Common After PCI for Acute Myocardial Infarction)...

接受心導管介入治療的 心肌梗塞 (myocardial infarction) 病人,又使用抗凝血藥物,又使用抗血小板藥物,到底會不會增加腸胃道出血風險呢? 臨床上,過去有腸胃道潰瘍病史的病人,也會有clopidogrel併用 質子幫浦阻斷劑 (PPI) 的問題... ...


接受心導管介入治療的心肌梗塞 (myocardial infarction) 病人,又使用抗凝血藥物,又使用抗血小板藥物,到底會不會增加腸胃道出血風險呢?

臨床上,過去有腸胃道潰瘍病史的病人,也會有clopidogrel併用質子幫浦阻斷劑 (PPI) 的問題...

附註: 雖然這個問題現在看起來並沒有很好的證據支持,請看這裡

高雄長庚的研究者們試著解開這個問題,他們進行了一項回溯性分析,收納2002年到2010年之間,共1368位STEMI病人...

分析發現:

- 122位 (8.9%) 病人發生腸胃道出血
- 135位 (9.9%) 病人發生腸胃道綜合試驗終點 (消化道潰瘍、消化道出血)

他們也試著找出預測住院消化道出血的獨立危險因子,包括:高齡、腎功能不全、Killip分數超過3分與呼吸衰竭...

這項研究還發現,做完心導管後,發生腸胃道出血的病人,相較於未發生腸胃道出血,住院死亡率顯著較高 (25.9% 相較於 10.4%)...

不但如此,大約10%平安出院的病人,在後續追蹤中,發生重大腸胃道不良事件,最常見的是胃潰瘍 (52%)...

因此,作者們推測,對高風險群病人使用PPI類藥物預防腸胃道出血是合理的 (間接證據,請注意!)

Adapted from Am J Cardiol. 2011 Sep 14. [Epub ahead of print]

另一項名為HORIZONS-AMI的研究也發現,接受心導管治療病人,住院期間發生非CABG手術相關重大出血,住院死亡率顯著比沒有發生這類出血的病人高...

Adapted from J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 1750-6.

隨著心導管技術的進步,發生重大併發症的機率已逐漸下降 (同意書上面都有載明),但術後併發症的預防,之後一定是成敗關鍵!!

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