[臨床藥學]高三酸甘油酯造成的急性胰臟炎 (Management of Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis)...

美酒加咖啡,一杯再一杯~~(老人聽老歌) 急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 在加護病房並不陌生,女生幾乎都是 膽結石 (gallstone) 男生大部分都是 喝酒 (alcoholism) ... 今天遇到一個跟我一樣瘦的病人, 因為腹痛,噁心/嘔吐...


美酒加咖啡,一杯再一杯~~(老人聽老歌)

急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 在加護病房並不陌生,女生幾乎都是膽結石 (gallstone) 男生大部分都是喝酒 (alcoholism)...

今天遇到一個跟我一樣瘦的病人,
因為腹痛,噁心/嘔吐等腸胃症狀到急診,三酸甘油酯 (triglyceride; TG) 蠻高的,6500 mg/dl而已...(什麼而已)...

急性胰臟炎病人中,1.3%~3.8%與TG過高有關,這些病人的TG低消都是破千的...

往常的處理大都是往火山口丟火柴 (Fenofibrate 200 mg PO QD),但情況特殊的時候,還有什麼招數嗎?

當然有的,血漿透析 (plasmapheresis) 可以快速地降低TG,雖然相關經驗非常少,少數病例報告指出,經過一次血漿透析約可以降低70%的TG,但是,TG回到正常範圍與病人預後並沒有顯著相關性...

Adapted from J Clin Apher. 2010 ;25: 229-34.

除了血漿透析外,文獻中曾經使用heparin與insulin,heparin被認為可以刺激脂蛋白脂酶 (lipoprotein lipase)肝酯酶 (hepatic lipase) 而降低TG...

目前使用heparin降低TG的病例報告 (不論有無糖尿病) 大約有數十篇,因為發表性誤差的關係,幾乎一面倒的都是有效,但在沒有上級長官背書的情況下,我想大部分的臨床醫師還是會選擇血漿透析...

幾篇代表性的病例報告:

Dig Dis Sci. 2006; 51: 931-3. (併用heparin與insulin)

Arch Intern Med. 2009 ;169: 1439-1441. (併用heparin與insulin)

除此之外,避免使用可能造成TG過高的藥物也是常被忽略的梗,這些藥物包括:

- corticosteroids (總是會有它)
- oral contraceptives
- tamoxifen
- propranolol
- thiazides
- protease inhibitors
- atypical antipsychotics

Adapted from CMAJ. 2007; 176: 1113-20.

在這個病例中,醫師選擇的還是血漿透析,還有火柴 (fenofibrate),至於戒酒,那位病人看起來意願不高...

附註: 這很常見,之前一位誤喝甲醇造成代謝性酸中毒的病人,醒來之後第一件事情就是找酒喝...

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