[臨床藥學]腹膜透析病人監測vancomycin血中濃度 (Vancomycin Concentration During Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis)...

不知道現在還有多少人拿著計算機算藥物動力學? 想當年 (說這句話是老人的專利) 上課時候拿著工程用計算機按來按去,每次的結果都是一樣的,那就是... "每個人算的答案都不一樣!!" 腹膜透析 (peritoneal dialysis) 利用腹膜當作透析...


不知道現在還有多少人拿著計算機算藥物動力學? 想當年 (說這句話是老人的專利) 上課時候拿著工程用計算機按來按去,每次的結果都是一樣的,那就是...

"每個人算的答案都不一樣!!"

腹膜透析 (peritoneal dialysis)
利用腹膜當作透析膜,但問題就在於腹膜不像一般透析膜,可以用過就丟,它也會感染會發生問題...


腹膜透析相關的腹膜炎 (peritoneal dialysis-associated peritonitis; PDP)
是腹膜透析最常見也最討厭的併發症...
根據國際腹膜透析學會 (ISPD) 的建議,使用vancomycin治療PDP的建議劑量為:

- 間斷性投與 15~30 mg/kg (60 kg約900~1800 mg) IP Q5~7D
- 持續性給藥 30~50 mg/L (通常是用40 mg/L的濃度)

如果病人還有排尿 (>200 ml/day) 的話,劑量應該增加25%

ISPD Peritoneal Dialysis-Related Infection 2010 Updated 中文版

附註: 有關vancomycin在腹膜透析液中的安定性,稀釋後 (25 mg/L 室溫儲存) 的vancomycin可穩定28天

Vancomycin是少數謝天謝地可以監測血中濃度的藥物,根據ISPD的建議,PDP的治療建議血漿濃度為15 mg/L,如果監測血漿濃度低於15 mg/L則應該調整劑量...

問題是,血漿濃度超過15 mg/L (有研究指出超過12 mg/L即可),就代表作用位置 (腹膜) 濃度足夠嗎?

一項小型人體試驗,收納發生PDP病人,IP注射vancomycin (30 mg/kg) 後五天監測腹膜透析液 (當然是洗過的) 的vancomycin濃度後發現...

- 總共48件的PDP中,30 mg/kg的劑量可以讓98%的vancomycin血漿濃度超過12 mg/L
- 但其中有23%的vancomycin透析液濃度低於4 mg/L

這項小型研究顯示,vancomycin血漿濃度與腹膜透析液濃度的關聯性 (correlation) 並不好...

Adapted from Perit Dial Int. 2011 Nov 1. PMID 22045102

很可惜的,一項大型單一中心分析顯示,收納613位PDP病例,vancomycin的血漿濃度並沒有辦法準確預測病人的預後...

Adapted from Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 1714-9.

結論是,腹膜液濃度 與 血漿濃度不對盤,血漿濃度又沒有辦法準確預測病人預後...

那"測血漿濃度要幹嗎!" (最近脾氣不太好)

校正一下,"我們需要更多研究來證實vancomycin腹膜液濃度與病人預後之間的關係"

(那是我們現在想做的事情)

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