[臨床藥學]當enoxaparin遇到肥胖病人 (Weight-Based Dosing of Enoxaparin in Obese Patients)

Enoaxaprin是一種 低分子量肝素 (low-molecular weight heparin; LMWH) 經常用在 急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS) 病人... 眾所皆知的,這個藥物要以體重做為劑量計算基準... 75歲以...


Enoaxaprin是一種低分子量肝素 (low-molecular weight heparin; LMWH) 經常用在急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS) 病人...

眾所皆知的,這個藥物要以體重做為劑量計算基準...

75歲以下病人 = 1 mg/kg SQ Q12H

75歲以上 (含) 病人 = 請打75折!!

既然以體重計算,就會有過重過輕的問題,如果遇到一位130 kg的ACS病人,enoxaparin劑量該怎麼算?

(1) 照算,1 mg/kg x 130 kg = 130 mg SQ Q12H

(2) 計算校正體重 (adjusted body weight; BWadj),以校正體重計算enoxaprin劑量

(3) 計算理想體重 (ideal body weight; IBW),以理想體重計算enoxaparin劑量

大多數的醫療人員選擇的是 (1) 照算,但在國外,200~300 kg的"小"胖子比比皆是,那該怎麼辦?

根據CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of the American College of Cardiology-American Heart Association Guidelines) [會不會太長!?] 計畫中的一項研究結果...

這項研究收納19,061位因ACS住院且於住院期間使用enoxaparin病人,分析體重,enoxaparin劑量,與發生非手術相關重大出血風險之間的關係...

結果發現:

- 體重超過150 kg病人,使用建議劑量 (1 mg/kg) 發生出血風險比使用低於建議劑量病人高 [OR 2.42 (0.70-8.37)]...

Adapted from Pharmacotherapy. 2009; 29: 631-8.

另外一項回溯性分析,希望利用Anti-Xa活性來找出對病態性肥胖病人最適合的劑量建議,收納了26位平均體重162 kg (106~243 kg) 病人資料,分析後發現:

- 使用enoxaparin劑量中位數為0.8 mg/kg (80~150 mg),其中46%達到Anti-Xa治療目標,38%超過,15%低於治療目標

- 達到Anti-Xa治療目標病人並未發生出血事件,相較於超過Anti-Xa治療目標病人中,10位有4位發生出血事件 (P=0.033)

Adapted from J Thromb Thrombolysis. 2011; 32: 188-94.

雖然目前沒有直接證據告訴我們該用多少劑量,但綜合資料庫分析與小型回溯性分析研究結果:

(1) 抱持感恩的心監測Anti-Xa (因為可遇不可求)

(2) 過度肥胖病人 (>150 kg) 打折是必要的,但該打多少,並沒有定論

謎之音: 怎麼那麼弱!!

我: 這是事實...

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