盲腸炎 (appendicitis) 可能是許多人生平第一次開刀的梗...

常常在想，如果不是很嚴重的盲腸炎，也需要開刀嗎? 是不是還有其他的治療方法?

這期的BMJ上刊登了一篇讓我流淚的系統性綜論 (systematic review)，之所以流淚的原因是之前我們發想的題目跟這一篇一模一樣，我們還是慢了很多步...嗚...

這篇系統性綜論收納針對非複雜性盲腸炎 (uncomplicated appendicitis) 病人 (P)，比較抗生素治療 (I) 與外科手術 (C) 的隨機分派研究...

這項分析搜尋了Medline，Embase (另外一個想哭的原因)，Cochrane library與CENTRAL這幾項資料庫...

主要要看的預後為併發症 (complications)，其他預後包括療效 (efficacy)，住院天數 (length of stay)，因為複雜性盲腸炎再住院的機率...

共有4項 (900位受試者) 隨機分派研究納入分析，分析結果是:

- 抗生素相較於外科手術，顯著降低併發症風險 [RR 0.69 (0.54-0.89)]

附註: 這項分析利用Mantel-Haenszel方法，以固定模式 (fixed-effect model) 進行分析，異質性分析結果I2 = 0%

- 進一步排除隨機分派後交叉的受試者 (先接受抗生素治療後來開刀的)，抗生素治療相較於外科手術，同樣顯著降低併發症風險 [RR 0.61 (0.40-0.92)]

- 其他次級預後，包括治療效果，住院天數，以及演變為複雜性盲腸炎的風險都沒有顯著差異

這項分析的結論告訴我們，針對非複雜性盲腸炎病人，使用抗生素治療的效果更勝外科手術 (少一刀)，但臨床上執行可能必需先能夠仔細地評估病人風險，因為誰都不希望病人之後演變成複雜性 (破裂或壞死等等) 盲腸炎...

這是一篇重要的系統性綜論，嗚嗚嗚...

Adapted from BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2156 (Published 5 April 2012)

讀者來函: 有關Lancet上一封投書，確實在進行闌尾切除術時，會有一定比例 (0.5~0.9%) 意外發現是腫瘤，如果僅使用抗生素可能會遺漏這些病例，因此，有專家學者提出，僅接受抗生素治療病人仍應接受腹部斷層掃描檢查

Adapted from The Lancet. 2012; 379, e45, 31. doi:10.1016/S0140-6736(12)60512-1