自從SPARCL研究之後，許多神經科醫師對於缺血性中風病人，在急性期後使用statins類藥物預防再次中風，多了那一些擔憂...

在SPARCL研究中，statins類藥物降低了心血管事件發生率，但些微增加了腦出血的風險...

- 心血管事件 HR 0.80 (0.69-0.92)
- 腦出血 statins類藥物組55件，安慰劑組33件

Adapted from N Engl J Med. 2006; 355: 549-59.

雖然預防指引中仍然建議使用statin類藥物用於預防再次中風，但臨床建議上，確實吃了很多次閉門羹...(飽)

許多研究者對於這個問題抱持很高的興趣，去年的Circulation上就刊登了這一篇系統性綜論 (systematic review)...

作者們搜尋非常多的資料庫，包括EMBASE (恨)，不希望遺漏任何相關的研究結果，最終納入了23篇隨機分派研究 (共130,443位受試者)，以及19項觀察性研究...

在隨機分派研究中，48%為用於初級預防，剩下的是次級預防 (約一半一半)...

分析結果發現:

- statins類藥物並未顯著增加腦出血風險 0.40% 與 0.36% 
- statins類藥物些微降低所有中風事件發生率 3.1% 與 3.7% NNT 223人 (149~443人)
-  statins類藥物些微降低缺血性中風風險 2.1% 與 2.6% NNT 295人

當然，這些研究收納族群非常複雜，並非所有病人都符合急性缺血性中風後使用statin類藥物的梗...

因此在應用上必須特別小心 (因為急性期後病人，腦出血風險與其他疾病病人一定是不同的)...

這篇系統性綜論有完全解決SPARCL研究遺留下來的問題嗎? 答案是沒有的，人類的大腦裡面有一種東西叫做"印象"，如果某個概念已經長存在大腦中，一段時間後，要用其他東西改變原本的"印象"，將會有一定難度...

這也是為什麼醫療決策中，最常見的決策模式是"一直都是這麼做"，但，平心而論，這類族群病人中，發生腦出血的風險確實不如想像中高，且所得到的好處確實超過可能，甚至是不存在的風險...

但證據是否能夠打敗"印象"，要仰賴的是人類的智慧了...

Adapted from Circulation. 2011; 124: 2233-42.