[臨床藥學] 阿斯匹靈用於預防靜脈栓塞疾病 (Aspirin for the Prevention Venous Thromboembolism)...

歷史上最無堅不摧的藥物應該非阿斯匹靈 (aspirin) 莫屬了... 身為第一個被純化 (purified) 上市的藥物,阿斯匹靈在過去的一百多年之間,照顧了無數人的生命... 當然,現今的阿斯匹靈已經從傳統的解熱鎮痛,被預防心血管疾病所取代... 看一下阿斯匹...

歷史上最無堅不摧的藥物應該非阿斯匹靈 (aspirin) 莫屬了...

身為第一個被純化 (purified) 上市的藥物,阿斯匹靈在過去的一百多年之間,照顧了無數人的生命...

當然,現今的阿斯匹靈已經從傳統的解熱鎮痛,被預防心血管疾病所取代...

看一下阿斯匹靈的廣告,還真的蠻有趣的...

我看得出來這個人頭很痛,因為老闆在罵 (左上),狗在叫 (左下),帳單來了 (右上),老婆來了 (右下)...

更正: 右下是蜜蜂來了...@@

這些時候你需要的是阿斯匹靈...

當然,拜耳藥廠也沒有忘記浩瀚的中國,在中國就推出了非常民族風的廣告 (下圖)...

左邊的標語寫的是"拜耳健身素"與"阿斯匹靈"

還有一句話是"拜耳健身素與阿斯匹靈為我健身之良友"...

看得出來,阿斯匹靈在中國還是有"有病治病,沒病強身"的感覺...

拉回正題,今天的NEJM上發表了一篇隨機分派研究結果...

這邊被稱為WARFASA的研究,收納了已經使用warfarin 6~18個月的靜脈栓塞病人 (P) 給他們每天使用aspirin 100 mg (I) 相較於安慰劑 (C),研究再次靜脈栓塞 (O) 的風險是否降低...

共收納403位病人,隨機分派成兩組後,治療2年,研究結果發現,使用aspirin相較於安慰劑:

- 再次靜脈栓塞風險顯著較低 HR 0.58 (0.36-0.93); P=0.02

附註: 其中以深部靜脈栓塞風險顯著較低 HR 0.51 (0.27-0.94); P=0.03

- 重大或非重大出血風險並無顯著差異 HR 0.98 (0.24-3.96); P=0.97

當然 (這句話又要出現了),這項研究仍然有一些限制,包括時間延遲偏差 (time-lag bias),這項研究是研究者自發的,並非廠商贊助,收納病人就收納了整整6年,再加上後續追蹤2年,是個非常長的研究...

再來,兩組都有一定比例的受試者未能完成研究 (aspirin組10位撤掉同意書,13位必須使用aspirin,3位必須使用warfarin,3位不見了,7位因為不良反應停用)...

今年發表最新版的ACCP治療指引中,同樣討論到延長使用抗凝血藥物的優缺點,延長warfarin治療達5年,相較於未延長,每1000人減少264人再次靜脈栓塞,
重大出血每1000人增加24至98人...

Adapted from Chest 2012 ;141:Suppl(2): e419S-e494S.

主編評論中提到,除了這項研究外,另一項在澳洲即將完成的類似研究也預計在今年發表研究結果...

更重要的是,這兩項研究的作者們已經講好要"互通有無",合併分析最終結果 (小型IPD!?)

ANZCTR INSPIRE (International trials of aspirin to prevent recurrent venous thromboembolism)

看起來,抗凝血藥物與抗血小板藥物,在今年仍然是攻佔版面的最好利器...

[2012/5/24 12:54更新]

話說效益 (benefit) 部分,相對風險確實下降了49%,絕對風險部分,再次栓塞風險,aspirin組每年約6.6%,相較於對照組的11.2%,也就是說:

從1年1000人112人再次栓塞,減少至66人,每1000人每年減少46人

只看相對風險也不對,只看絕對風險也不妥,還是都看吧...~

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