GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)在幹嗎？

GRADE比其他證據等級評比系統好嗎？

我該用GRADE嗎？

如果這些問題您都非常清楚，請不要客氣地跳過這一篇...

GRADE是近年來一個曝光率越來越高的系統 (system)，文獻查證競賽中，這個系統出現的發生率 (incidence) 並不低...

但，我們真的清楚GRADE在幹嗎？

根據GRADE工作小組 (working group) 的描述，GRADE的目的在於：

提供系統性綜論 (systematic review) 作者與執業指引 (clinical practice guideline; CPG) 制定小組一個整合證據與制定臨床建議的工具

 整個GRADE的架構請參考右圖， 很清楚地可以看出一些特點:

(1) 從問題 (PICO) 開始，GRADE中有擬定臨床問題的詳細說明與步驟

(2) 以預後 (outcome) 為中心，擷取不同研究的同一預後進行分析 (通常是綜合分析 meta-analysis)

(3) 評定每個預後的證據品質 (quality of evidence)

(4) 擬定建議及其強度 (strength)

經常被誤用的或是不是很正確的觀念包括：

問 GRADE可用於單一研究的證據等級評比嗎 (競賽中最常出現的場合)?

答 如果"只有"一個研究可以回答該問題，當然可以應用GRADE進行評比，在競賽中，99.99%不可能有這麼多精神評讀所有相關研究，因此應用上會有"瑕疵"

附註：還是有非正式管道可以解決這個問題

問 GRADE可以用於評定一篇系統性綜論的證據品質嗎？

答 不行，GRADE系統鼓勵使用者自己進行系統性綜論，而非利用已發表的系統性綜論，但工作小組也沒有禁止這樣做 (好難懂)

應該是說，GRADE的做法是 (對介入型問題) 檢索系統性綜論與隨機分派控制研究，即使已經有系統性綜論，也應該把它拆開一項一項依據流程評讀 (累)..

之後再根據 "預後 (outcome)" 製成證據表格 (evidence table) 以及結果摘要 (summary of finding) <-- 這兩個是GRADE的精髓

結論!

(1) GRADE不只是一個證據評比系統 (more than a evidence rating system)

(2) [同一臨床問題有很多研究] 但只評比一篇，不適合走GRADE系統，請愛用Oxford CEBM系統

請參考 [EBM]證據等級之爭 - 牛津大學CEBM或GRADE (Level of Evidence - OCEBM LOE or GRADE)?

所以說，使用前還是要了解他在幹嗎，以免誤用喔!!