[ADR系列] 51歲男性,因為全身倦怠,腹瀉到急診就診 (ECG Manifestations of Hypokalemia)...

51歲男性,因為全身倦怠,腹瀉到急診,過去一個禮拜剛開始使用HCTZ 25 mg/day控制血壓,心電圖如左 (點 美 小圖看大圖)... 這位病人的發生了什麼事情? 附註: 現在開始陸陸續續收集藥物相關不良反應的病例,提供藥師們判斷上的參考 HR 100 bpm...

51歲男性,因為全身倦怠,腹瀉到急診,過去一個禮拜剛開始使用HCTZ 25 mg/day控制血壓,心電圖如左 (點小圖看大圖)...

這位病人的發生了什麼事情?

附註: 現在開始陸陸續續收集藥物相關不良反應的病例,提供藥師們判斷上的參考

HR 100 bpm,normal sinus rhythm,ST-segment depression in leads II III aVF V4-V6 加上一條QT-prolongation

相信聰明的你一定猜到了,這不是我們所熟知的心肌梗塞的梗,而是病人發生了低血鉀 (hypokalemia)...

這個病例的入院血鉀濃度只有1.6 mEq/L,低血鉀的心電圖表徵包括:

- 廣泛性的ST段下降 (diffuse ST-segment depression)
- PR段下降 (PR segment depression)
- T波攤平 (T wave flattening),跑出U波 (U wave)
- QT間距延長 (QT prolongation)

當然,並非每一種表徵會同時出現,但要注意的是,嚴重的病例,有可能因為QT延長,演變成TdP (Torsade de pointes) 到時候就麻煩了...

另外一個值得注意的是,這個病例的V1 V2出現顯著的ST段上升 (ST-segment elevation) 很可能因為這樣而被誤判為心肌梗塞 (這個病人沒有缺血性胸痛,也沒有心肌酵素異常)...

因為血清血鉀濃度過低,心肌細胞內外鉀離子濃度梯度加劇,使得初期再極化 (early repolarization) 波形產生變化,除了造成J波 (J wave) 外,還可能引發ST段上升...

一個利尿劑 + 拉肚子,讓大家虛驚一場...

Adapted from Arch Intern Med. 2012;172(19):1439.

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