來一針吧!! 類固醇 (steroid) 用於敗血症已經過了那股熱潮...

從2002年Djillali Annane教授在JAMA上刊登的隨機分派研究 (當然這篇研究的次組分析被討論的次數比主研究結果多) 起，這個話題從未間斷...

Adapted from JAMA. 2002; 288(7): 862-71.

下圖是從Google得到的訊息，同時搜尋"steroid"與"sepsis"或"septic shock"的數量稍稍有一點拉回整理...

簡單來說 (複雜的我也說不出來)，目前對於使用低劑量類固醇的建議是:

(1) 不建議使用於接受輸液復甦/使用血管收縮藥物後可回復血壓病人

(2) 對於經上述處理流程血壓仍然一去不回的病人，可考慮使用靜脈輸注hydrocortisone

對這些建議的建議強度是2C (弱)

資料來源: SSC (Surviving Sepsis Campaign) 2012年於美國重症醫學會更新之指引，預定於年底發佈 (應該快了，都11月了)...

可以看得出來，從2000年以來，一些敗血症的重大"突破"隨著新研究結果的發表後，又一一地變的保守起來了...這些例子包括:

- 嚴格控制血糖 (80~110 mg/dl) 變成現在沒事不要太低，150~180 mg/dl就好
- 低劑量類固醇，從可顯著降低死亡率，到現在這麼保守的建議

敗血症存活陣營 (SSC) 收集了好幾年來全世界各地使用低劑量類固醇的數據，希望呈現除了臨床試驗外，一些現實世界 (real world) 的實況...

這項調查 (2005年到2010年) 顯示，27,836位需要使用血管收縮藥物的敗血症病人中，有17,847位接受低劑量類固醇...

分析顯示:

- 用得最兇多的地區是歐洲 (59.4%) 與南美洲 (51.9%)
- 接受低劑量類固醇病人的住院死亡率顯著較高 (OR 1.18; 1.09-1.23) [校正後仍然達顯著差異]

附註: 因為這只是一個普查，並沒有特別挑選病人進行配對，因此，"疾病嚴重度"高比較容易使用到低劑量類固醇，而這類病人的死亡率也比較高，就會造成這個現象

這個問題到底結束了沒? 這項研究給我們比較多的是使用的現況，而非使用的結果 (因為有上面提到的問題)，目前還有兩項研究正在進行中，相信將會給我們搞得更亂更多的訊息...

Hydrocortisone for Prevention of Septic Shock (HYPRESS)

Activated Protein C and Corticosteroids for Human Septic Shock (APROCCHS) 已經暫停了，因為APC下市

Adapted from Intensive Care Med. 2012 Oct 12. online published