[臨床藥學] 心臟手術前使用Statin類藥品可能增加腎衰竭風險 (Perioperative Rosuvastatin in Cardiac Surgery)

傳說中，Statin類藥品有神奇的妙用，除了可以降低膽固醇外，還有抗氧化、抗發炎作用，因此常＂不務正業＂被用在許多地方。 心臟手術後常發生 心房顫動 (atrial fibrillation, AF) ，且被認為與手術引起的發炎反應有關。 ＂最新指引：心臟手術前使用...


 傳說中，Statin類藥品有神奇的妙用，除了可以降低膽固醇外，還有抗氧化、抗發炎作用，因此常＂不務正業＂被用在許多地方。

 心臟手術後常發生心房顫動 (atrial fibrillation, AF)，且被認為與手術引起的發炎反應有關。

 ＂最新指引：心臟手術前使用Statin類藥品減少AF＂

 小型研究顯示，心臟手術前使用statin類藥品，可以減少術後發生AF的機率，最新版的美國心臟醫學會AF治療指引中也提到，Statin類藥品是預防冠狀動脈血管手術後發生AF的＂合理選擇＂。

 參考資料：2014 AHA_ACC_HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.

 但這項建議根據的都是＂非常小型的隨機分派研究＂及＂合併這些非常小型研究的統合分析＂，實在讓人捏把冷汗。

 畢竟過去已經有很多小時了了大未必佳的例子。

 ＂不但不能減少AF，還可能增加腎臟衰竭風險＂

 這項稱為＂STICS＂的隨機分派研究，收納1,922位正常竇性節律 (normal sinus rhythm) 且接受心臟手術病人，術前使用rosuvastatin 20 mg，主要試驗終點為術後5天內新發生心房顫動。

 研究結果顯示：

 (1) 術後5天新發生心房顫動風險沒有減少：21.1%比上20.5%，統計無顯著差異。

 (2) 心肌損傷指標 (TnI) 也沒有顯著差異。

 (3) 腎衰竭風險顯著增加，24.7%比上19.3% (ARR 5.4%，NNH 18人)。

 編按：NNH (number needed to harm) 18人代表類似的病人，每18人使用rosuvastatin相較於未使用，會增加1人腎臟衰竭。

 參考資料：Perioperative Rosuvastatin in Cardiac Surgery.

 過去，似乎沒有報告提到使用Statin類藥品會增加哪一類病人的腎衰竭風險 (?) 甚至在接受心導管治療的冠心症病人，冠狀動脈血管攝影前使用Statin類藥品，還被報導可能降低之後顯影劑引起腎衰竭風險。

 ＂機轉有待 (苗栗小五郎) 調查＂

 讓我們細細的看一下這篇研究的數據，發現絕大部分增加的都是＂第一級＂的腎臟衰竭，定義為血清肌酐酸濃度上升起始的1.5到2倍。

 也就是說，如果術前肌酐酸濃度為1.0 mg/dL，這項研究中，增加的絕大多數是1.5~2.0 mg/dL之間。

 臨床上，確實會將這樣的增加幅度視為急性腎臟損傷 (尤其在48小時內)，但與Statin類藥品之間的關係目前並不清楚。

 文章中，研究者們並沒有針對腎衰竭增加的原因著墨太多，仍然沉浸在刊登NEJM的喜悅中 (看他們高興的)，確實，出乎意料的研究結果，只好等待後續的研究。

 目前，看不出來心臟手術前，使用Statin類藥品的好處在哪？

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