[臨床藥學] 心房顫動預防中風最新流程圖 (Stroke Prevention in New-Diagnosed Atrial Fibrillation)

▲計算CHA2DS2-VASc與SAMeTT2R2 VASc分數是關鍵。

心房顫動 (atrial fibrillation) 已經從單純的心律不整，演變為可能影響栓塞 (例如缺血性中風)、心臟衰竭 (hear failure)，甚至是增加死亡風險的一種疾病。

長久以來，使用口服抗凝血藥品預防心房顫動引起的中風，已經是常規做法。隨著新型口服抗凝血藥品 (NOAC) 的推陳出新，以及風險評估工具的發展，如何預防心房顫動病人中風需要不斷更新～

推薦您參考：

＂報告用大圖：如何挑選新型抗凝血藥品 (SELECTION OF NOACS IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS)＂

＂抗凝血藥物 (ANTICOAGULANTS) 作用機轉大公開＂

＂亞洲人栓塞風險根本不輸給西方人＂

雖然大家都有＂感覺＂，東西方人栓塞風險差異性大，一般認為＂亞洲人比較不會栓塞＂，但根據最近刊登在Lancet上大型隨機分派研究的區域性分析，顛覆了這項觀念。

中國 (China)、東南亞 (Southeast Asia) 的心房顫動病人，心房顫動一年內中風風險都不輸給歐洲、美國喔。

▲顛覆傳統想法的心房顫動病人中風風險，亞洲 (中國、東南亞) 人種並不低於西方人喔。

＂評估栓塞風險及使用傳統抗凝血藥品效果是關鍵＂

根據刊登在Lancet上的綜論建議，新診斷心房顫動，應先評估栓塞風險 (CHA2DS2-VASc分數)、再評估使用傳統口服抗凝血藥品Warfarin療效 (SAMeTT2R2 VASc分數)。

但SAMeTT2R2分數比較少人知道，這個分數是用於預測心房顫動病人使用warfarin治療，INR (療效間接指標) 介於治療區間的機率有多少？

Sex (female) 性別：如為女性得1分。

Age (60 years) 年齡：小於60歲得1分。

Medical history (hypertension、diabetes、MI、PAD、congestive heart failure、history of stroke、pulmonary disease、hepatic or renal disease)：有上述兩個以上慢性疾病得1分。

Treatment (interacting medications e.g. amiodarone)：藥品交互作用得1分。

Tobacco use (within 2 years) 吸菸：得2分。

Race (non-Caucasian) 種族：非高加索人種得2分。

總分介於0~1分，代表病人接受傳統抗凝血藥品，處於治療區間時間 (TTR) 超過65%。總分超過2分，代表TTR並不高。

因此，SAMeTT2R2分數較高，使用warfarin能獲得好處的機率較低，建議使用NOAC，相反的，較低的分數代表使用warfarin就可以達到足夠的療效。

當然，使用藥品的決策還必須考量副作用、可能的風險、費用、病人的想法，流程圖只是提供最簡單的想法喔～

資料來源：Stroke prevention in atrial fibrillation.

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