新冠疫苗 (Covid-19 vaccine) 已經從第一劑、二劑，進展到第三劑，甚至在以色列已經要開打第四劑，到底第三劑該怎麼打？怎麼挑？對 Omicron 變異株有效嗎？

台灣的疫苗覆蓋率，第二劑已經超過 6 成，但就跟各國面臨到的問題類似，不願意打的就是不願意打，願意打的擔心副作用。

要不要打第三劑一直處於疫情嚴不嚴重的外在因素影響。

如果疫情還好，沒有新的變異株流行，打第三劑的意願自然下降，反之，就會開始排隊打第三劑。

如果要打 (台灣CDC已經將打第三劑時間間隔縮短至12週)，該怎麼挑選 (第三劑) 呢？

根據台灣 CDC 建議，如果前兩劑都是AZ，則第三劑目前不建議再打 AZ，而是類似混打概念，打 mRNA 疫苗 (Moderna 或 BNT) 或蛋白質次單元疫苗 (高端)。

如果前兩劑是 mRNA 疫苗，則第三劑可以考慮繼續打 mRNA 疫苗、蛋白質次單元疫苗 (高端) 或是 AZ (應該比較少人選)。 

要注意的是，第三劑打 Moderna 都要打半劑 (50 mcg)。

把他轉換為病人偏好 (patient preference) 可能比較貼近現實生活，擔心疫苗保護力，勝過於副作用，第三劑接種 mRNA 疫苗會是比較好的選擇。

但真的非常非常擔心心臟副作用 (例如心悸、胸悶/痛等)，雖然發生心肌炎 (myocarditis) 的機率真的很低，但考慮避開 BNT。

加拿大政府建議 30 歲以下成人，第三劑打 BNT，反之 (30歲以上) 則建議接種 Moderna (加拿大沒有打 AZ)。

參考資料：COVID-19 Vaccine Third Dose Recommendations.

如果真的非常擔心罕見的靜脈栓塞副作用，則可以考慮避開 AZ，改打 mRNA 疫苗或蛋白質次單元疫苗。

對現在最主流的我沒空 (Omicron) 變異株，疫苗的效果如何呢？根據刊登在 NEJM 上的讀者投書 (letter)，以色列研究者們針對 20 位健康照護人員，打完 2 劑五個月後，對抗病毒的中和效價 (neutrilization titer)，對 beta 變異株 及 Omicron 變異株，都令人不滿意。

但打了第三劑之後，對beta 變異株 及 Omicron 變異株，的中和效價才顯著上升。

參考資料：Third BNT162b2 Vaccination Neutralization of SARS-CoV-2 Omicron Infection.

做好選擇了嗎？趕快挑選最適合你的疫苗。