PCI Cannot Lower Mortality!?

新聞標題總愛用些聳動字眼.. 今天報紙的頭條就是"裝冠狀動脈支架並不會更長壽"..這句話說實話有些語病..感覺起來好像又是個萬靈丹..裝了或是用了就能青春永駐..延年益壽.. 誰說是這樣的?? 今年的ACC發表了 COURAGE study 的結...


新聞標題總愛用些聳動字眼..

今天報紙的頭條就是"裝冠狀動脈支架並不會更長壽"..這句話說實話有些語病..感覺起來好像又是個萬靈丹..裝了或是用了就能青春永駐..延年益壽..

誰說是這樣的??

今年的ACC發表了COURAGE study的結果..其目的在檢驗

對於"穩定的心絞痛病患",進行PCI與"最佳"內科治療是否有存活率上的差異..

所以基本上他鎖定的是死亡風險較低的病患..較一般常見到NSTEMI甚至是STEMI病患進行心導管放置支架的情形是不同的..

因為這樣的爭議早就已經存在很久..心絞痛的病患..可能未發展至心肌梗塞..早點進行心導管找出潛在病灶..提早進行氣球擴張術加上置放支架..是不是會比較好??

俗話說"預防"甚於治療嗎..但事實上呢??

- PCI組: 進行PCI+最佳內科治療(合併藥物治療與生活型態調整) 1149人
- 最佳內科治療組 1138人

最佳內科治療包括: ABCDE (別再問我這是啥?)

平均追蹤4.6年(2.5~7年)

主要試驗終點: 任何原因死亡與非致命性心肌梗塞

結果:

PCI組主要試驗終點發生率19.0%
最佳內科治療組為18.5%

HR, 1.05 (0.87-1.27); P= 0.62

在其他試驗終點上,包括與死亡,中風,心肌梗塞; 因急性冠心症住院率; 或是心肌梗塞發生率上皆無差異..且PCI組有事件發生率較高的趨勢..

這樣的結果要說不應該進行心導管,或不應該放置支架實在是扯遠了一點..至少對於死亡風險較低的病患而言..進行預防性的心導管看起來確實沒有必要..

這樣可能會擋了很多人的財路(噓..小聲點)..今年選CV專科的人..也可能會變少..

Published at www.nejm.org March 26, 2007 (10.1056/NEJMoa070829)

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