Chaos of Thiazolidinediones..

不是要吵最熱門的CV risk..對我來說已經老梗了..研究一下偉大考選部出出來的題目.. 下列何者為pioglitazone 之治療禁忌? (A) 紐約心臟協會所訂第一及第二級CHF (B) 第一型糖尿病 (C) ALT高於正常值之兩倍 (D) 乳酸中毒病患 (A) ...


不是要吵最熱門的CV risk..對我來說已經老梗了..研究一下偉大考選部出出來的題目..

下列何者為pioglitazone 之治療禁忌?


(A) 紐約心臟協會所訂第一及第二級CHF
(B) 第一型糖尿病
(C) ALT高於正常值之兩倍
(D) 乳酸中毒病患

(A) 首先,使用thiazolidinediones類藥物約有4~6% DM病患會發生edema (安慰劑組為1~2%)..

造成的fluid retention可能會惡化CHF..尤其是與insulin並用的時候 (相當常見阿)..這種合併療法會增加CHF發生率2.5倍..因此歐盟把thiazolidinediones類藥物與insulin並用列為禁忌..我們呢..抱歉..我們台灣是美國派的..都是跟著FDA走..

根據美國心臟醫學會的建議..不建議使用thiazolidinediones類藥物於NYHA FC III~IV的病患..

Adapted from Circulation 2003; 108: 2941-8.

原因為何呢?哈哈..想也知道..就是因為過去的研究都把NYHA FC III~IV的病患給排除了..(好爛的理由)..

至於下一句呢..不用講也是.."在更多的研究數據公佈之前..我們並不建議使用該藥物於這群病患身上.."

(B) 再來..可以使用於type I DM嗎..別鬧了..這些藥物會增加insulin sensitivity..且也會降低insulin的分泌..不適合使用於type I DM病患..

(C) 過去有一個類似藥物叫做troglitazone的..因為造成肝毒性的關係而下市了..那其他的藥物..例如pioglitazone與rosiglitazone會不會也有這樣的問題? 在過去的臨床試驗中..發生AST高於正常上限值3倍的比例..

- troglitazone 1.91%

- pioglitazone 0.26%
- rosiglitazone 0.17%

要強調的是..直接用這樣比較不同臨床試驗的不良反應發生率是非常非常危險的..因為不同臨床試驗的設計,收納病患,排除條件不同..因此僅供參考..

如果值得參考..看起來僅有troglitazone領先群雄 (我是指下市啦..)

一般建議是..若使用這類藥物時..AST/ALT超出正常上限值3倍以上應該暫停使用..

但原本就已經有肝臟疾病的病患可不可以使用..(我可以小聲地告訴你..臨床研究中一定也把這些病患給排除了..)

所以當然是無解啦..

(D) 乳酸中毒病患..那要看乳酸中毒的原因是啥阿..常見造成lactic acidosis的原因包括:

- tissue hypoxia
- non-tissue hypoxia: DM, uremia, liver disease, infection, drugs等等一堆..

當然你會好奇哪些藥物可能造成lactic acidosis..包括ethanol, methanol, ethylene glycol, salicylates與metformin..

沒有
thiazolidinediones類藥物阿..

所以答案很勉為其難的選(C)

說真的..考試的時候哪有那麼多閒工夫想這些..靠著你與生俱來的感覺寫就對了..

Adapted from N Engl J Med. 2004; 351: 1106-18.

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