首先要先辨證一下..是不是洗腎的病患才會有hyperphosphatemia的問題..錯!!

因為造成hyperphosphatemia的主因是因為GFR的下降..進而造成secondary hyperparathyroidism..

- GFR下降使phosphate排除減少
- Phosphate過多會刺激PTH合成

因此跟洗腎沒有絕對關係阿..chronic renal disease (CRD)的病患也可能會hyperphosphatemia阿..

根據NKF/DOQI的治療指引..

1. CKD stage 3 (GFR 30-59 ml/min)每12個月要監測一次PTH與Ca, P
2. CKD stage 4 (GFR 15-29 ml/min)每3個月要監測一次
3. CKD stage 5 (GFR <15或hd)每個月要監測一次 style="color: rgb(255, 0, 0);">2.7~4.6 mg/dl
2. CKD stage 5或HD: 3.5~5.5 mg/dl (稍高)

除了限制phosphte攝取低於每天800~1000 mg之外..

哪些病患應避免使用calcium-based phosphate binder呢?

- 目前正在接受透析但仍hypercalcemia病患
- 或是PTH <150>

- 將Ca濃度控制在正常範圍的下限,若Ca濃度太高,降低使用Ca-based phosphate binder劑量並增加透析次數
- 將P濃度控制在上述目標

用來降低P濃度的藥物很多..包括Ca salt, Al salt與非Ca, Al的藥物 (例如sevelamer)..Mg salt因為為了避免Mg濃度過高..現在已經不再使用了..套一句話..不用再確認了..這個文獻已經很明確了..哈

Adapted from Am J Kidney Dis. 2003; 42 (suppl. 3): S1-S201.

Hyperphosphatemia會有哪些臨床症狀?症狀成因來自Ca與P形成沉澱且造成hypocalcemia

- CNS: tetany, seizure
- Renal: renal failure, hyperkalemia, hyperuricemia與metabolic acidosis (與ARF一樣)
- Pulmonary or cardiac calification: 可能在ECG上面看到acute hear block

若不幸使用Mg salt降低P濃度,而造成hypermagnesmia嚴重的情況下是可能致命的..

因為一般而言,kidney排除Mg的能力很好 (250 mmo/day)..所以在沒有腎臟功能不全的情況下是不太會發生hypermagnesmia..

所以..聽到用MgO降低P濃度..最好還是確認一下吧..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 16th edition