Acyclovir for the Treatment of Viral Encephalitis..

26歲 女性,主訴頭痛一個禮拜,伴隨噁心嘔吐,等到住到加護病房的時候,已經是全身無力家亂吼亂叫.. 家人都說,這不是原來的她..(說不定真的是這樣,只是家人沒看過這樣的她..) 有經驗的朋友們下一步應該會問到腦脊髓液 (CSF) 的檢查結果.. CSF檢驗結果如下: -...


26歲女性,主訴頭痛一個禮拜,伴隨噁心嘔吐,等到住到加護病房的時候,已經是全身無力家亂吼亂叫..

家人都說,這不是原來的她..(說不定真的是這樣,只是家人沒看過這樣的她..)

有經驗的朋友們下一步應該會問到腦脊髓液 (CSF) 的檢查結果..

CSF檢驗結果如下:

- Gram stain: 全部無,包括GPC,GPB,GNC與GNB
- India ink: 陰性
- Acid-fast stain: 陰性
- Latex Cryptococcal test: 陰性
- RBC 3 WBC 181/mm3 其中絕大多數是淋巴球 (lymphocyte) 97%
- Glu 53 mg/dl 正常範圍中 Total protein 98 mg/dl 稍高
- CSF HSV-1/2 PCR 正在進行中

看到這裡相信有經驗且普羅的朋友們會猜想到病毒引起的腦炎 (Encephalitis) 可能性較高..

是的,腦膜炎與腦炎,在定義上是不一樣的,腦膜炎顧名思義侷限於腦膜,以標準的腦膜炎症狀,例如頭痛,發燒,頸部僵硬等症狀為主,腦炎除了腦膜發炎之外,腦實質同樣受到影響,經常會有精神狀況的改變,例如人格異常,局部或是全身的神經學症狀..

當她不斷地大喊"姊姊 + 阿!!"我就知道這鐵定怪怪的..更何況,她可能根本沒有姊姊..

病毒引起的腦炎或是腦膜炎,並沒有太多很好的藥物治療,除了HSV引起的腦炎可以使用Acyclovir,CMV引起的腦炎可以使用Ganciclovir之外,似乎沒有其他藥物可以用了..

Acyclovir使用於腦膜炎與腦炎的標準通用劑量為10 mg/kg IV Q8H (50 kg約500 mg),要記得使用這個藥物的一些小叮嚀..

- 稀釋濃度不可超過7 mg/ml,一般是抓500 mg至少要以100 ml生理食鹽水稀釋
- 輸注時間要超過1個小時,以避免Acyclovir形成的結晶沉積在腎小管中對腎臟造成傷害
- 最後就是一旦證實跟Herpesvirus家族無關 (包括HSV VZV甚至是EBV),請記得要停藥

治療療程為最少14天,14天後重複進行CSF檢驗,若PCR檢驗仍然呈陽性,必須再治療7天..(等我們醫院PCR結果回來,可能就..)

罹患腦炎的病患,偶有失憶的狀況,這樣也好,在加護病房的記憶最好越少越好..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

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