Intraventricular Antimicrobial Agents Treatment of V-P Shunt Infection..

水腦症 (Hydrocephalus) 的長期處理方法包括放置引流裝置,目的在於引流過多的 腦脊髓液 (CSF) .. 常見的引流裝置可以將這些多餘的液體引流到 腹部 (V-P shunt) ,到肋膜腔 (V-PL shunt) 或是到心房 (V-A shunt).. 當...


水腦症 (Hydrocephalus) 的長期處理方法包括放置引流裝置,目的在於引流過多的腦脊髓液 (CSF)..

常見的引流裝置可以將這些多餘的液體引流到腹部 (V-P shunt),到肋膜腔 (V-PL shunt) 或是到心房 (V-A shunt)..

當然啦..放置這些外來物,相對地就容易引發感染,因此我們常常看到這類病患因為引流裝置感染進到加護病房來..

根據文獻,引發感染的菌種還是以皮膚表面的菌種為主,包括Coagulase-negative Stapylococci,S. aureus,Gram-negative bacilli (包括P. aeruginosa),甚至是少見的Propionibacterium acnes..

因此,經驗性療法還是以傳統的Vancomycin + Cefepime/Ceftazidime (為了P. aeruginosa)..

但是如果真的不幸治療失敗,或是過去已經接受廣效性抗生素治療,還有一招,就是所謂的腦室內給藥 (intraventricular administration)..

常用的藥物與劑量如下:

Vancomycin 5-20 mg/day
Gentamicin 1-8 mg/day
Amikacin 5-50 mg/day (通常用30 mg)
Colistin 10 mg/day
Teicoplanin 5-40 mg/day

但是要注意的,這些大都是來自病例報告,或是小型研究的結果,並沒有隨機分派研究證實有效,所以都是治療無效或是失敗後的其他考量..

文獻中,建議下次給藥前抽取CSF濃度進行藥物血中濃度監測,並且計算所謂的"抑制商數" (inhibitory quotient),其實就類似以前的血中濃度與MIC比值..

只是他用的是波谷濃度 (trough),不是一般的波峰濃度 (peak)..

這個常數或是比值須達10~20倍,舉例來說,如果S. aureus對這個藥物的MIC為2 mg/ml,那抽取出來的波谷濃度最好要達到20 mg/ml以上,才能達到治療效果..

Adapted from Clin Infect Dis. 2004; 39: 1267-84.

感謝更正,"quotient"應該翻成""數,非""數,我就說我數學不好..糟

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