Statins類藥物是不是所向披靡呢?

在殺聲震天的美國心臟醫學會的年會中..已經發表了好幾項成功的研究..

包括之前提到的Rosuvastatin用於預防DVT與PE的研究結果..

昨天，statins類藥物的觸角正式伸到了另一個相當大的族群，那就是接受透析的病患..

其實之前就有針對接受透析病患使用statins類藥物對臨床預後的影響進行研究，同樣是發表在NEJM上面..

那是一篇德國的研究，對接受透析的第二型糖尿病病患使用atorvastatin或是安慰劑，結果發現，追蹤到4年後，並不能顯著下降心血管事件的發生率..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 238-48.

同時也有研究指出，接受透析病患的死亡率，與膽固醇的關係是呈現U型的，也就是說，膽固醇越高，死亡率越高，相對的膽固醇越低，死亡率不降反升..

Adapted from JAMA. 2004; 291: 451-9.

但美國腎臟醫學會對慢性腎臟疾病 (CKD) 與透析病患 (CKD-HD) 血脂肪的控制建議，仍然是沿用NCEP ATPIII的指引，將LDL控制在100 mg/dl以下..但確實沒有足夠的證據..

昨天發表的這項稱為AURORA的研究，就是希望進一步釐清這個難解的問題..

這是相隨機分派研究，針對2776位年齡介於50~80歲接受血液透析的病患，一組接受Rosuvastatin 10 mg另一組接受安慰劑，後續追蹤達3.8年..

這些病患在使用藥物之前平均LDL濃度約為100 mg/dl，使用Rosuvastatin病患LDL濃度很快地下降了42.9%，而安慰劑組的LDL變化僅1.9%..

但很可惜的，在試驗終點方面，無論是主要試驗終點，或是整體死亡率，都沒有顯著的差別..

確實，在這個族群，"Lower is better"並不適用，到底為什麼會這樣呢? 當然事後諸葛，穿鑿附會的理由會很多，但是這真的讓我們好好思考，膽固醇，即使是"壞的" (這是人說的) 膽固醇，對我們人體的意義是甚麼?

膽固醇很低，就一定代表對身體很好嗎? 在這個族群，會不會變成是營養不良(malnutrition) 的代表?

Adapted from Published at www.nejm.org March 30, 2009 (10.1056/NEJMoa0810177)