Statins Offer No Cardioprotection Benefit for Patients Undergoing Hemodialysis..

Statins類 藥物是不是所向披靡呢? 在殺聲震天的美國心臟醫學會的年會中..已經發表了好幾項成功的研究.. 包括之前提到的Rosuvastatin用於預防DVT與PE的研究結果.. 昨天,statins類藥物的觸角正式伸到了另一個相當大的族群,那就是 接受透析 的病患...


Statins類藥物是不是所向披靡呢?

在殺聲震天的美國心臟醫學會的年會中..已經發表了好幾項成功的研究..

包括之前提到的Rosuvastatin用於預防DVT與PE的研究結果..

昨天,statins類藥物的觸角正式伸到了另一個相當大的族群,那就是接受透析的病患..

其實之前就有針對接受透析病患使用statins類藥物對臨床預後的影響進行研究,同樣是發表在NEJM上面..

那是一篇德國的研究,對接受透析的第二型糖尿病病患使用atorvastatin或是安慰劑,結果發現,追蹤到4年後,並不能顯著下降心血管事件的發生率..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 238-48.

同時也有研究指出,接受透析病患的死亡率,與膽固醇的關係是呈現U型的,也就是說,膽固醇越高,死亡率越高,相對的膽固醇越低,死亡率不降反升..

Adapted from JAMA. 2004; 291: 451-9.

但美國腎臟醫學會對慢性腎臟疾病 (CKD) 與透析病患 (CKD-HD) 血脂肪的控制建議,仍然是沿用NCEP ATPIII的指引,將LDL控制在100 mg/dl以下..但確實沒有足夠的證據..

昨天發表的這項稱為AURORA的研究,就是希望進一步釐清這個難解的問題..

這是相隨機分派研究,針對2776位年齡介於50~80歲接受血液透析的病患,一組接受Rosuvastatin 10 mg另一組接受安慰劑,後續追蹤達3.8年..

這些病患在使用藥物之前平均LDL濃度約為100 mg/dl,使用Rosuvastatin病患LDL濃度很快地下降了42.9%,而安慰劑組的LDL變化僅1.9%..

但很可惜的,在試驗終點方面,無論是主要試驗終點,或是整體死亡率,都沒有顯著的差別..

確實,在這個族群,"Lower is better"並不適用,到底為什麼會這樣呢? 當然事後諸葛,穿鑿附會的理由會很多,但是這真的讓我們好好思考,膽固醇,即使是"壞的" (這是人說的) 膽固醇,對我們人體的意義是甚麼?

膽固醇很低,就一定代表對身體很好嗎? 在這個族群,會不會變成是營養不良(malnutrition) 的代表?

Adapted from Published at www.nejm.org March 30, 2009 (10.1056/NEJMoa0810177)

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