Aspirin for the Management of Acute Pericarditis..

Aspirin (阿斯匹靈) 這個老藥,現在最常被使用於預防心血管疾病..不論是缺血性中風,心肌梗塞等等.. USPTF 才剛剛發表有關使用Aspirin預防心血管疾病的指引.. 詳情請看 這裡 今天討論的不是那些心血管疾病,而是發生率遠低於那些疾病的急性心包膜炎 (...


Aspirin (阿斯匹靈) 這個老藥,現在最常被使用於預防心血管疾病..不論是缺血性中風,心肌梗塞等等..

USPTF才剛剛發表有關使用Aspirin預防心血管疾病的指引..

詳情請看 這裡

今天討論的不是那些心血管疾病,而是發生率遠低於那些疾病的急性心包膜炎 (Acute pericarditis),顧名思義,就是在心包膜間發生的發炎反應..

常見的病因非常的多,包括:

- 感染: 病毒 (Coxsackievirus,Mumps,Adenovirus甚至是Hepatitis virus等等),細菌,結核菌,黴菌,原蟲都有可能
- 急性心肌梗塞後
- 尿毒症
- 癌症: 心包膜原發性腫瘤,或其他部位腫瘤轉移 (尤其是乳癌,肺炎與淋巴瘤)
- 甲狀腺功能低下造成的黏液性水腫 (myxedema)
- 外傷
- 主動脈剝離 (一路破裂到心包膜)
- 放射線治療過後
- FMF (家族遺傳性地中海型熱)
- 先天性
- 自體免疫性疾病: 例如SLE,RA,血管炎等等..
- 藥物: 例如Hydralazine,Phenytoin,Procainamide,Isoniazid,Minoxidil,Methylsergide等等..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

Aspirin從很久以前就被用於治療這類疾病,但是相關的證據研究非常非常有限,且近來有些學者專家利用另外一個很強的抗發炎藥物,Colchicine,來處理這個疾病..

以COPE研究為例,收納120位罹患急性心包膜炎患者 (這個數字已經非常不簡單了,這種病例並不是每天都有的),隨機分派第一天接受Colchicine 1~2 mg/day,之後改為0.5~1 mg/day,加上Aspirin 800 mg PO Q8H,控制組則是僅接受Aspirin..

整個療程,Aspirin使用7~10天,Colchicine則用到3個月,主要試驗終點為心包膜炎再發率..

結果發現,在平均追蹤18個月時,實驗組再發心包膜的機率,相較於控制組為10.7%比上32.1%P=0.004

這樣計算起來的NNT約為5人,也就是說每5個人接受C + A,相較於僅接受A,可以減少1個人於18個月時心包膜炎再發..

看起來,光使用Aspirin的再發率仍然嫌高,在UpToDate裡面,使用Aspirin的建議證據強度為1B,使用Colchicine的建議證據強度為2B..

Adapted from Circulation 2005; 112: 2012-6.

更正: 原先誤植實驗組與控制組的急性心包膜炎再發率,已更正,感謝!

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