Valsartan for Prevention of Recurrent Af...

這個藥..想幹嗎? 難道要蒐集 10種 不同的適應症嗎? 血管張力素受體抑制劑 (Angiotensin receptor blocker; ARB) 已經上市好長一段時間了..使用於大大小小不同的適應症.. 現在,有人挑戰到心律不整的領域,拿原本設計來降血壓的藥物預防心...


這個藥..想幹嗎? 難道要蒐集10種不同的適應症嗎?

血管張力素受體抑制劑 (Angiotensin receptor blocker; ARB) 已經上市好長一段時間了..使用於大大小小不同的適應症..

現在,有人挑戰到心律不整的領域,拿原本設計來降血壓的藥物預防心律不整,倒是比較少人嘗試過得新鮮事..

上個禮拜的NEJM (又是上禮拜,我上個禮拜到底都在幹些甚麼事情?) 發表了一篇名為GISSI-AF的研究結果,這項研究要問的臨床問題是:

罹患心房顫動 (atrial fibrillation; Af) 的病患,使用Valsartan,相較於安慰劑,是否可以顯著降低Af再發的機率?

在這項多中心隨機分派雙盲研究中,共收納了1442位病患,治療了一年後,Af再發的機率並無差異 (51.4%比上52.1%,你甚至不用知道HR多少,一看就知道沒有太大差異)..

分別有26.9%與27.9%的病患,發生超過一次以上的Af (當然也是沒有差異)..

這篇研究在NEJM上面刊登的摘要,實在是平淡到不行,或許真的是已經掛掉了,抱著悲傷的心情寫道,可是還是登NEJM阿!! 還不知足..

最後的結論裡,只是淡淡地寫了"以Valsartan不能降低心房顫動再發率"..沒了..好可憐喔..

但是如果這樣就完了,就沒意思了,確實,過去有許多學者針對使用ACEI與ARB對第一次發生Af影響進行研究..

目前已經有兩項綜合分析 (Meta-analysis) 檢驗目前所有的研究結果..

兩項分析都顯示,使用ACEI或ARB可以顯著降低第一次發生Af的機率..

Adapted from J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1832-9; Am Heart J. 2006; 152: 217-22.

當然,比較起來,過去的研究大都是針對"首發團",第一次發作Af的機率進行研究,這項研究主要是針對已經發生過Af的病患,在病患發作機率上原本就不同..

你或許會問到,那為什麼不像其他研究做"首發團"呢? 原因是所需要的樣本數目可能會更大,後續追蹤的時間要更長..

有興趣可以比較一下過去分析的研究,收納的族群確實與GISSI-AF不同..ARB在這個族群確實是敗下陣來..

Adapted from N Engl J Med. 2009; 360: 1606-17.

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