L-caritine for the Management of Valproic acid Poisoning..

又一個抓了一把猛吞的病例,前幾天來了一個58歲男性,在家被發現時就已經昏迷不醒.. 手邊還有一堆已經空的藥罐 (怎麼劇本好像都是一樣的).. 這裡面包括了 Lithium , Valproic acid 與 Felodipine .. 彷彿就是教科書上面的病例練習,因為這...


又一個抓了一把猛吞的病例,前幾天來了一個58歲男性,在家被發現時就已經昏迷不醒..

手邊還有一堆已經空的藥罐 (怎麼劇本好像都是一樣的)..

這裡面包括了LithiumValproic acidFelodipine..

彷彿就是教科書上面的病例練習,因為這三種藥物的中毒我們已經耳熟能詳了..

1. Lithium: 別笨到用activated charcoal,如果合併腎臟衰竭的話,可以考慮用透析或是吸附的方式,可以快速排除Lithium

2. Valproic acid: 通常毒性不強,好佳在我們可以測血中濃度,這位病患的Valproic acid為272 mg/L (治療範圍50-100 mg/L),沒有專一解毒劑,因為蛋白結合率高,且相對分佈體積較小,透析可能效果有限..

3. Felodipine: 這個比較麻煩,雖然大家都會打Calcium salt,Glucagon,Alpha-stimulation agent或是胰島素加糖水療程,但這個藥物可是相當頑強的..

有關於鈣離子阻斷劑中毒相關處理,請參考 這裡

今天要報告的,是我們使用了一個好玩的東西,叫做L-carnitine來治療Valproic acid中毒,主要是要避免肝臟的毒性與減少對大腦的傷害..

這個東東用在這裡的劑量為50~100 mg/kg/day,我們使用的是1 gm/amp IV Q8H,在許多古老文獻中就已經發現,Valproic acid的代謝會用到L-carnitine這個東西..

當急性中毒的時候,可能造成carnitin急性缺乏,因此補充這個東西可以減少Valproic acid對肝臟的傷害,甚至在研究中發現可能加速病患甦醒的速度..

Adapted from Crit Care. 2005; 431-40.

不過,這個東西也不算便宜,原本是用在透析的病患,外面藥局要價1 amp 500元,買5支2450元 (貴..)..只好先請病患家屬自己出錢買了..

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