Statins類藥物，已經被講到爛了三番還是有人要講..

我光看到這個標題就快寫不下去了..

一位MCA (middle cerebral artery) 梗塞的病患，過去有慢性腎衰竭已經接受透析的病史..

打完Ateplase (tPA) 後有些小出血，到了我們加護病房持續觀察..

大家都知道，次級預防 (secondary prevention) 可以用上許多藥物，這次之前的文章中也已經向各位報告過，請看 這裡

所有的指引都有提到使用抗血小板凝集藥物，新版的AHA/ACC次級預防指引中有提到Statin類藥物可以降低再次中風與其他心血管事件的發生率..

但，這位病患適用嗎? 這可真是個難題..

首先，AHA/ACC指引中廣泛引用的SPARCL研究，他收納的病患是已經發生中風或是TIA的病患，發生事件後約90天才進入這項研究，因此跟我們病患的急性期不太一樣..

接下來，這項研究收納的病患絕大多數是缺血性中風的病患 (約67%)，只有不到2%的病患是出血性中風..

在這項研究中，雖然看到高劑量Atrovastatin可以顯著降低再次中風與其他心血管事件的發生率 [11.2%相較於13.1%；HR 0.84 (0.71-0.99)]，但第一幅度真的非常有限，其次進一步分析卻發現增加了出血性中風的發生機率..

Adapted from N Engl J Med. 2006; 355: 549-59.

從那之後，一堆人開始研究，Statin類藥物是不是不應該用於出血性腦中風的病患身上?

當然，相關的研究就會變得一拖拉庫的多..這個問題可以分為兩個層面..

1. 原本沒用，出血性中風後開始用?
2. 原本有用，出血性中風後要不要繼續用?

當然，在SPARCL研究中，排除了納入前30天曾使用Statin類藥物的病患，因此沒有辦法回答原本有用的這個問題..

如果原本沒用，那還是蠻麻煩的，就像我們這位病患，他是原本梗塞，打了血栓溶解藥物後來出血，那SPARCL研究裡面發現的，是缺血性中風與TIA佔絕大多數的病患，長期使用Atrovastatin，可能會使腦出血機率些微增加..

阿!!!我亂了...不管怎樣，不論如何，目前並沒有研究或是指引告訴我們中風後立即使用Statins類藥物可以降低再次中風的風險..先不要用好了..昏倒..