Statins AND Risk of Hemorhagic Stroke..

Statins類藥物 ,已經被講到爛了三番還是有人要講.. 我光看到這個標題就快寫不下去了.. 一位 MCA (middle cerebral artery) 梗塞 的病患,過去有慢性腎衰竭已經接受透析的病史.. 打完 Ateplase (tPA) 後有些小出血,到了我...


Statins類藥物,已經被講到爛了三番還是有人要講..

我光看到這個標題就快寫不下去了..

一位MCA (middle cerebral artery) 梗塞的病患,過去有慢性腎衰竭已經接受透析的病史..

打完Ateplase (tPA) 後有些小出血,到了我們加護病房持續觀察..

大家都知道,次級預防 (secondary prevention) 可以用上許多藥物,這次之前的文章中也已經向各位報告過,請看 這裡

所有的指引都有提到使用抗血小板凝集藥物,新版的AHA/ACC次級預防指引中有提到Statin類藥物可以降低再次中風與其他心血管事件的發生率..

但,這位病患適用嗎? 這可真是個難題..

首先,AHA/ACC指引中廣泛引用的SPARCL研究,他收納的病患是已經發生中風或是TIA的病患,發生事件後約90天才進入這項研究,因此跟我們病患的急性期不太一樣..

接下來,這項研究收納的病患絕大多數是缺血性中風的病患 (約67%),只有不到2%的病患是出血性中風..

在這項研究中,雖然看到高劑量Atrovastatin可以顯著降低再次中風與其他心血管事件的發生率 [11.2%相較於13.1%;HR 0.84 (0.71-0.99)],但第一幅度真的非常有限,其次進一步分析卻發現增加了出血性中風的發生機率..

Adapted from N Engl J Med. 2006; 355: 549-59.

從那之後,一堆人開始研究,Statin類藥物是不是不應該用於出血性腦中風的病患身上?

當然,相關的研究就會變得一拖拉庫的多..這個問題可以分為兩個層面..

1. 原本沒用,出血性中風後開始用?
2. 原本有用,出血性中風後要不要繼續用?

當然,在SPARCL研究中,排除了納入前30天曾使用Statin類藥物的病患,因此沒有辦法回答原本有用的這個問題..

如果原本沒用,那還是蠻麻煩的,就像我們這位病患,他是原本梗塞,打了血栓溶解藥物後來出血,那SPARCL研究裡面發現的,是缺血性中風與TIA佔絕大多數的病患,長期使用Atrovastatin,可能會使腦出血機率些微增加..

阿!!!我亂了...不管怎樣,不論如何,目前並沒有研究或是指引告訴我們中風後立即使用Statins類藥物可以降低再次中風的風險..先不要用好了..昏倒..


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