Management of Cyanide Intoxication..

朱門酒肉臭,路有凍死骨,現在的經濟應該是還沒有到這樣,但是自殺的情況在加護病房仍然是十分常見.. 今天又轉來一個自殺病例,從之前的Valproate + Lithium + Felodipine後,接著是太陽牌清潔劑,現在改為氰化物 (cyanide) 中毒.. 事實上,這類...

朱門酒肉臭,路有凍死骨,現在的經濟應該是還沒有到這樣,但是自殺的情況在加護病房仍然是十分常見..

今天又轉來一個自殺病例,從之前的Valproate + Lithium + Felodipine後,接著是太陽牌清潔劑,現在改為氰化物 (cyanide) 中毒..

事實上,這類的中毒已經不是第一次遇到了,之前的沼氣中毒,還記得嗎? 在這裡

這次是個家裡開合金廠的男性,吃了漠迷的粉末加喝酒之後,不省人事就送到這裡來了..

中間經過許多波折,他的症狀包括乳酸中毒 (lactic acidosis)高氧氣飽和度 (narrowed AV O2 gradient) 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)..

其他非特異性的症狀包括肺水腫 (pulmonary edema) 與呼吸衰竭..

除了永遠不變的毒物處理原則ABC之外,放了很久的Cyanide Antidote終於又重見天日..

Cyanide Antidote Package裡面有:

(1) Amyl nitrite: 這是吸入型藥物,打開後放在病患的鼻前,或是從氣管內管吸入,每分鐘吸30秒,共吸3分鐘

也就是30秒吸,30秒休息,30秒吸,30秒休息,30秒吸,30秒休息,之後我就累了..

(2) Sodium nitrite: 這是注射型藥物,劑量為10 mg/kg (成人最多使用到300 mg),緩慢IV滴注 (每分鐘2.5~5 ml的速度)

(3)
Sodium thiosulfate: 這也是注射型藥物,劑量為1.65 ml/kg (最多使用到50 ml),緩慢IV滴注 (請滴注超過10分鐘)

使用順序就是上述的 (1) (2) (3)

(1)與(2)的作用主要是要引發變形紅血球血症 (MetHb) 吸入Amyl nitrite約可引發5%的MetHb,因此一般只是作為暫時的處理方式,在醫院內一般是可以直接使用Sodium nitrite,可以增加25%的MetHb

要特別注意,請務必監測MetHb,成人一般約維持在25~30%之間,使用nitrite可能造成低血壓 (hypotension) 與心搏徐緩 (bradycardia)..

(3)的作用在於提供硫基 (sulfur donor) 這是給代謝氫化物的酵素,rhodanese,使用的,它可以將氰化物代謝成毒性較低的硫氰化物 (thiocyanate)

沒有在Cyanide Antidote Package裡面的,還有一個神器,就是Hydroxcobalamin (Vit. B12),它可以快速地將氰化物轉化為cyanocobalamin,研究指出,合併Thiosulfate使用效果更好..

使用的劑量為5 gm IV 滴注超過30分鐘,研究中最高曾經使用到20 gm,可能發生的副作用包括噁心嘔吐,高血壓,輕微的肌肉抽蓄..

Adapted from Poisoning and Drug Overdose 5th Edition

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