Corticosteroids for Refractory Septic Shock..

好累喔..連日來的征戰,加護病房內外的人都累翻了 (病人+ 家屬).. 敗血性休克 (Septic shock) 我承認已經被炒爛了,所以讓我看到倒頭就睡.. 有關於敗血性休克的研究,就是一整個大起大落..絕佳的理論不等於實際寫照.. 在上一次的 SSC (Surivin...


好累喔..連日來的征戰,加護病房內外的人都累翻了 (病人+ 家屬)..

敗血性休克 (Septic shock) 我承認已經被炒爛了,所以讓我看到倒頭就睡..

有關於敗血性休克的研究,就是一整個大起大落..絕佳的理論不等於實際寫照..

在上一次的SSC (Suriving Sepsis Campaign) 治療指引中,有許多很有潛力的做法與研究結果,在2005年後陸陸續續看起來並不是那樣..

1. 嚴格控制血糖: 在外科加護病房很正面的研究結果後,陸陸續續後面幾項研究都是失敗的,包括最近發表的NICE-SUGAR

2. 低劑量類固醇: 由Annane等人於JAMA上發表的研究,是第一個較為大型 (300未受試者) 使用低劑量類固醇成功的例子,但是之後更大型的CORTICUS研究,卻未能顯著地降低死亡率

3. Dretrocogin alfa: 撇開PROWESS研究的許多限制 (其中改變研究方法,次組分析,使用劑量等等),ADDRESS頂多證實了低死亡風險病患使用並沒有好處..接下來就..無聲無息了..

4. Vasopressin: 使用於治療反應不佳的敗血性休克,在VASST研究中,針對敗血性休克病患,與norepinephrine比較,並無法降低死亡率

這期的JAMA上,發表了一篇針對類固醇使用於敗血性休克病患的綜合分析 (Meta-analysis),收納了目前為止所有前瞻性隨機分派研究..

經過一番天人交戰後,合併出來的結果顯示,使用低劑量類固醇 (Hydrocortisone 200 mg/day) 顯著降低敗血性休克病患28天死亡率 (37.5%相較於44%; ARR 6.5% NNT 15人; RR 0.84)

使用類固醇也會增加高血糖風險 (51.6%相較於46%),與高血鈉 (31.4%相較於19.2%),但並未顯著增加感染,腸胃道出血,肌肉無力風險..

作者 (就是Annane本人) 的結論很有趣,"Corticosteroid therapy has been used in varied doses for sepsis and related syndromes for more than 50 years, with no clear benefit on mortality."

當然後面還有,只是前面這句話,好像戲劇化了一點,廢話不多說,到底該用不該用?

首先,煩請慎選病患,您的病患是否與這些研究相符? 已接受足夠的輸液復甦,已經使用血管收縮藥物,ScvO2足夠,但仍然低血壓的敗血性休克患者..

不是加護病房裡面動不動掉一下血壓的病患喔,請排除出血,心因性休克,心律不整等其他一拖拉庫原因

其次,請使用低劑量類固醇,研究中使用較多的仍然是Hydrocortisone,慢慢地降低劑量,請不要一次全部拿掉,太暴力了..(這是形容)

Adapted from JAMA. 2009; 301: 2362-75.

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