針扎後預防HIV感染 (Postexposure Prophylaxis for HIV Infection)..

不知道有沒有保險公司願意承保針扎險..在加護病房裡面各種大大小小的針都有.. 醫療人員照顧病患的同時,自己也處於被傳染疾病的高風險.. 唉..................(仰天長歎一聲)............ 明天的 NEJM 上刊登了一篇如果不幸暴露在HIV感染風...


不知道有沒有保險公司願意承保針扎險..在加護病房裡面各種大大小小的針都有..

醫療人員照顧病患的同時,自己也處於被傳染疾病的高風險..

唉..................(仰天長歎一聲)............

明天的NEJM上刊登了一篇如果不幸暴露在HIV感染風險後的藥物預防策略..

從這裡面為各位整理出幾個要特別的事項:

(1) 執業時因為針扎感染HIV風險為0.3% (95% CI為0.2~0.5%),換算約1000次針扎事件中就會有3件..

2009/10/29 更新: 網友來函詢問有關針扎感染機率,根據四篇文獻分析結果,健康照護人員因針扎接觸到"HIV感染者"血液,受感染HIV的機率約為0.3%

Adapted from Ann Intern Med. 1993; 118: 913-9; Ann Intern Med. 1990; 113: 740-6; J Infect Dis. 1994; 170: 1410-7; Arch Intern Med. 1993; 153: 1451-8.

(2) 哪些針扎種類是HIV感染的危險因子,包括被用來植入血管的針扎到,病患本身是HIV感染患者,扎得很深,針上可以看到病患的血液..(這些要在加護病房全都收集到並不困難..)

(3) 怎樣的針扎建議使用藥物預防? 根據美國CDC的指引,他們將來源病患 (source patient) 分成幾種:

- 已知感染HIV,且病毒量高 (大於1500 copies/ml)
- 已知感染HIV,但病毒量低 (低於1500 copies/ml)
- 病患是否感染HIV未知
- 已知未感染HIV

目前的建議是,除非已知來源病患未感染HIV,否則都建議考慮進行預防性投藥..

美國CDC的指引 這裡

(4) 預防性投藥的時間與療程長度? 根據研究顯示,暴露後36小時內投藥,相較於72小時內投藥,之後仍然感染HIV的機率顯著較低,因此目前建議越早投藥越好,一旦開始投藥,建議持續28天

(5) 預防性投藥選擇有哪些?

- 兩種藥物合併: Tenofovir-Emtricitabine (Truvada) 或 Zidovudine-Lamivudine (Combivir)

- 三種藥物合併: Ritonavir-Lopinavir (Kaletra 腳在抖) 或 Ritonavir + Atazanavir 或 Ritonavir + Darunavir,這些藥物要再加上上述前兩個藥物之一

(6) 針扎後該接受的檢驗有哪些?

除了對來源病患進行HIV ELISA檢驗之外,HBV與HCV檢驗一樣是不能少的..即使投藥療程結束,在後續追蹤的4~6週,12與24週都應該接受HIV抗體ELISA檢驗..

雖然台灣HIV盛行率並不如非洲與歐美,但隨著社會越來越複雜,未知的風險是所有醫療人員都不願面對的..辛苦了,各位..

Adapted from N Engl J Med. 2009; 361: 1768-75.

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