重症病患的營養素補充 (Nutrition Supplement in Critical Ills)...

感染感染感染..藥師的病例報告裡面非常喜歡提到這一點,其實我常常在想,似乎好像每個住院的病患,最低消費都是 抗生素 ? 然後抗生素使用的梗,就是一直換一直換一直換,你一定會看到在 病例報告 (case report) 那種製作豪華,不惜成本的巨作.. 哪一天發燒,哪一天白血...


感染感染感染..藥師的病例報告裡面非常喜歡提到這一點,其實我常常在想,似乎好像每個住院的病患,最低消費都是抗生素?

然後抗生素使用的梗,就是一直換一直換一直換,你一定會看到在病例報告 (case report) 那種製作豪華,不惜成本的巨作..

哪一天發燒,哪一天白血球數目多少,哪一天C反應蛋白 (C-reactive protein) 多高,配合使用那種抗生素..

東換西換南換北換,再配合一個哪邊出來的治療指引 (guidelines),好像病例報告除了這些梗之外,其他都死光了!?

當然不是說這些並不重要,只是大家拼著命地去整理這些資料,除了去合理化他之外..有沒有更值得學習或是檢討的地方? (否則你不覺得聽一百次都差不多嗎?)

外科病患在動刀後,尤其是腸胃道的手術,經常會有無法進食或消化不良的問題,如果周邊靜脈營養提供的熱量不足,通常會考慮全靜脈營養 (total parenteral nutrition; TPN)..

麩胺 (Glutamine) 是少數我們可以取得,比較有實證基礎的營養素,被證實可能可以降低外科手術後病患感染風險的藥物..

這個東西是一種非必需營養素,他可以藉由活化熱休克蛋白 (heat-shock protein) 來改變一些生理作用,例如減少一些細胞激素 (cytokine) 的釋放或降低急性期的發炎反應..

目前各大醫學會對於使用這些營養補充品的建議不一,ASPEN於2009年發表的治療指引建議,在加護病房使用靜脈營養時,可以考慮添加麩胺..

Adapted from JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33: 277-316.

但是以證據而言,由於隨機分派研究收納人數並不多,目前的研究並未證實使用這些營養素,包括麩胺,可以顯著降低這些病患的死亡率..

Adapted from Intensive Care Med. 2008; 34: 1980-90.

除了麩胺之外,也有研究試著探索其他抗發炎或是抗氧化物質對於重症病患的好處,這些東西包括魚油 (fish oil)精胺酸 (arginine) 與高單位的維他命E (抗氧化劑) 等等..

以目前的證據而言,僅有魚油是最有希望的,因此,著名的ARDSNet研究團隊也嘗試使用魚油降低這類病患發炎反應,看是否可以影響病患臨床預後..

但很可惜的,在他們的網站,於8/13公佈了一項消息,這項大型研究可能必須因為沒有顯著好處而中止..

請參考 這裡

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