美國與歐洲心臟醫學會對心肌梗塞治療指引的差異 (Comparison of the updated STEMI Guidelines from North America and Europe)

痛!! 一旦天氣開始轉涼後, 心肌梗塞 (myocardial infarction) 的病患就會越來越多. . 大家都知道,從2000年以來,隨著心導管技術的進步,心肌梗塞的治療有非常多重大突破.. 美國與歐洲心臟醫學會也紛紛發表治療指引,這些指引都已經變成標準作業流程...

痛!! 一旦天氣開始轉涼後,心肌梗塞 (myocardial infarction) 的病患就會越來越多..

大家都知道,從2000年以來,隨著心導管技術的進步,心肌梗塞的治療有非常多重大突破..


美國與歐洲心臟醫學會也紛紛發表治療指引,這些指引都已經變成標準作業流程,甚是評鑑的指標..

美國心臟醫學會 (AHA/ACC) 最近更新的治療
指引發表於2007年,而歐洲心臟醫學會 (ESC) 的是2008年..

這兩項更新的指引,除了強調早期再灌流 (early reperfusion) 策略的重要性之外,更新了許多輔助藥物治療的建議..

在抗凝血藥物方面,除了我們目前使用的Enoxaparin之外,治療指引中也提到Fondaparinux (OASIS-6 study)Reviparin (CREATA study)與Bivalirudin (下圖)

附註: 話說那個Reviparin的劑量也太沒人性了吧..

在國外,因為幅員遼闊,且可進行心導管的醫療院所並不像台灣普及..

因此針對STEMI患者,仍然會使用血栓溶解藥物 (Fibrinolytics),但是在台灣,清一色幾乎都是以心導管作為再灌流治療選擇..

所以我們會看到國外指引有很大篇幅在寫有關血栓溶解藥物,甚至較新的研究也指出,早期注射血栓溶解藥物,之後再進行心導管介入,對特定病患是可能有好處的..

在次級預防方面,美國與歐洲的治療指引大同小異,但是在ACEIs類藥物的使用有比較不同的見解..

美國: 心肌梗塞後心臟收縮功能不佳病患,應該使用ACEIs類藥物

歐洲: 所有心肌梗塞後病患都應該使用ACEIs類藥物

其他對於運動,飲食,戒菸,血脂肪的控制並沒有太大不同..

或許,下一次的更新時,除了納入更多更新的心導管介入裝置與藥物之外,統整兩大醫學會的治療指引應該是大家更想看到的..

這兩項指引詳細比較,請參考 Am Heart J. 2009; 158: 695-705.

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